慢性乙型肝炎有哪些主要特點？

      1995年前把慢性乙型肝炎分爲：慢性遷延性肝炎(CPH)和慢性活動型乙型肝炎(CAH)兩類。1995年第五次全國傳染病會議，肝病專家對病毒性肝炎防治方案進行了修改。對無論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎診斷均被劃分輕度、中度、重度三類。

       (1)輕度相當于原先慢性遷延型或輕型慢性活動型、病情較輕、生化指标僅1、2項異常。

       (2)中度相當于慢性活動性肝炎的中等病理改變，其症狀體征，實驗室檢查居于輕、重度之間。

       (3)重度有明顯而持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹及便糖等。可有肝掌、血管痣、肝脾腫大而排除其他原因引起者，無門脈高壓症證據。血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)反複或持續升高，白蛋白(A)減低或白/球比值(A/G)異常。蛋白電腦EP)丙種球蛋白(r球蛋白)明顯升高，凡白蛋白≤32g，膽紅素＞85.5微摩爾/升，凝血毒原活動度＜0.06-0.04。3項中隻需1項達标者，即可診斷爲慢性肝炎重度。(見表7)

       表6  慢性肝炎患者實驗室檢查異常程度參考指标
       項  目
       慢性肝火
       輕度中度重度
       血清丙氨酸氨基轉移酶血
       清膽紅素(微摩爾/升)
       白蛋白(克/C)
       白/球比(A/G)
       蛋白電泳丙種(r)球蛋白(%)
       凝血酶原活動度(%)≤正常值3倍
       ≤34.2       ≥35       ≥1.3       ≤21       ≥71≤10倍       ≤85.5       ≥33       ≥1.0       ≤25       ≥61＞10倍       ＞85.5       ≤32       ≤0.9       ≥26       ＜60—41

       40.重度乙型肝炎有哪些主要臨床表現?

       重型乙型肝炎發病率占乙肝的1%左右，青年人居多。臨床可分爲三型：

       (1)急性重型(暴發性肝壞死)：起病同急性黃疸型肝炎，但病情迅猛，發病10日内迅速有精神、神經症狀，從煩躁、神志不清到深昏迷。黃疸每日以34微摩爾/升的速度加深(有時較輕或來不及出現)。肝髒進行性縮小，凝血酶原時間明顯延長，活動度驟降，血氨升高，丙氨酸氨基轉移酶随黃疸升高反而下降(酶疸分離)。後期出現腹膜炎、出血、腦水腫、腦疝。病情危重，預後極差。

       (2)亞急性型(惡急性肝壞死)：起病10日以上出現極度乏力，食欲明顯減遲、嚴重惡心厭油、頻繁嘔吐，重度腹脹及出現腹水。黃疸進行性加深，逐漸出現肝臭，凝血酶原時間延長，活動度＜0.4。可出現明顯出血傾向和肝性腦病症狀。血清白蛋白降低，白蛋白與球蛋白倒置，電解質紊亂，血氨升高，尿少、肝腎功能趨向衰竭。常并發各種感染，部份患者搶救可望恢複。恢複期易發展成肝硬變。

       (3)慢性重型(慢性肝炎亞急性肝壞死)：在慢性肝炎或肝硬變的基礎上病情急劇惡化，臨床表現同亞急性重型肝炎，病死率極高。

       重型肝炎病情重、變化快，病死率極高，應注意早診早治。