甲肝的臨床表現

有明顯臨床症狀的顯性感染和無臨床症狀的隐性感染兩種類型。感染後多表現爲顯性感染，而兒童或老人感染後易表現爲隐性感染。
甲肝的臨床表現和年齡的關系中國醫學健康網

 兒童（<5歲）

隐性感染發生率80—95—25%

黃疸或其它臨床表現的發生率5—20u—90%

完全康複99%+98%+

14歲及以下甲肝的死亡率0.1%

15-39歲甲肝的死亡率0.1%

40歲及以上甲肝的死亡率0.1%

潛伏期爲15～45日（平均30日）。臨床分爲急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型、亞臨床型和重型。整個病程2～4月。

一.急性黃疸型

1.潛伏期 甲型肝炎潛伏期爲15～45日，平均持續30天。患者在此期常無自覺症狀，但在潛伏期後期，大約感染25天以後，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。

2.黃疸前期 起病急，急數患者有發熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數患者以上呼吸道感染症狀爲主要表現，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續5～7日。

2.黃疸期 自覺症狀好轉，熱退後黃疸出現，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區痛，肝髒腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顔色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續2～6周。

3.恢複期 黃疸逐漸消退，症狀好轉以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢複正常，IgG介導的免疫系統建立。本期持續2周至4月，平均1個月。

二.急性無黃疸型

　　較黃疸型少見。起病較緩，臨床症狀較輕，僅表現乏力、食欲減退、肝區痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉氨酶升高。一般在3月内恢複。

三.瘀膽型

　　舊稱毛細膽管性肝炎，現證明其原發病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導緻膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道症狀較輕。該病病程較長，黃疸持續2～4個月。

　　本型爲黃疸型的一種特殊表現，臨床特點是胃腸道症狀較輕，發熱時間較長，肝内梗阻性黃疸持續較久（數周至數月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顔色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝内、外梗阻性黃疸鑒别。

四.亞臨床型

部分患者無明顯臨床症狀，但肝功能輕度異常。

五.重型肝炎

　　較少見。感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發病的比例越高。參閱第二節乙型病毒性肝炎有關部分。

六.暴發型甲型肝炎

　　本型約占全部病例的0.1～0.8%，但病死率甚高，達50%。本型起病甚急，可有發熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒症狀；黃疸逐漸加深，肝髒進行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹水、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現，直至出現深度昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。

特别提示：

△ 暴發型：易出現急性肝功能衰竭，死亡率高。

△ 年齡差異：随着年齡的增長，甲肝感染後的嚴重程度加重。

△ 既往肝髒病史，HbsAg攜帶者感染甲肝後，病情重，病期長，愈後差，值得引起特别注意。