原發性肝癌的二期切除情況

      目前肝癌的二期切除率報道不一，主要在于二期切除與可切除性肝癌的術前TACE之間缺乏一個界定範圍，前者應指腫瘤巨大确實無法切除，經手術或非手術綜合治療明顯縮小後的切降，後者适用于可切除發表直癌。專家對二期切除的看法爲：

      (1)巨大肝癌，隻要包膜完整，無小竈，無血管瘤栓，即使靠近肝門部，仍可選擇手術切降，多個作者報道此類手術的手術死恨率和嚴重并發症發生率已降低至最低點，術後複發率也不一定比小肝癌高；

      (2)可切除性肝癌，隻要邊界清楚，無子竈，仍應首選一期切除，不必待TACE後以免部分病人失去根治切除機會；

      (3)術前判斷确爲無法切降肝癌，首先TACE。術中探查發現的無法切除肝癌可行微波固化、射頻、冷凍、無水酒精注射等減瘤手術，是否作肝動脈結紮，化療栓塞還是留待術後作TACE尚是一個值得對比研究的問題，因後者可反複進行，但術中作肝周韌帶離斷有利于減少以後側支循環的建立。

      (4)TACE有效的病例，腫瘤縮小後應不失時機地作二期切除，病理資料表明，約80%患者TACE後瘤竈内存在生長活躍的癌組織，肝内外轉移甚爲常見。因此，TACE仍被認爲非根治性治療方法，尚無法取代手術切除的地位。

      肝癌療效的根本性提高，取決于新世紀多個方面研究水平的提高，如進一步認識肝癌發生、發展的個體和環境因素以及其作用機理，認識肝癌切除術後轉移、複發的機制，識别肝癌的特異性抗原和基因以及其發揮功能的信号機制等，從中獲得特異性幹預腫瘤形成、生長的手段。

      另一個需加以注意的問題是有關肝癌癌前期病變問題，從分子基礎上作出科學的定義并探讨抑制癌前期病變進一步發展的治療方法，可較大幅度提高療效。在臨床上仍應堅持早診早治原則，以外科切除爲首選手段，圍繞外科療法探讨術前、術後放射介入和超聲介入等綜合治療對提高無瘤生存率的影響，重視局部治療的價值，研究瘤内或區域性治療中新的方法和技術，并期望在放療、生物治療、物理治療、中醫中藥等方面有新的發現。還需要重視将現有的各種方法進行綜合、優化，獲得适合于不同個體的優化的治療方案。大肝癌變小和抗複發兩個方面作爲主要研究方向。對早期肝癌的肝移植也應進行積極的嘗試。

      此外，提高國人的健康保健意識，加強治水、防黴、防肝炎措施，提高早期腫瘤檢出率。由于我國數量可觀的人群有HBV、HCV感染等肝癌發生的背景，新世紀肝癌仍将是威脅國人健康的重大疾病，因此肝癌外科研究仍需不斷加強。