肝硬化能不能治

         肝硬化很常見，它是很多慢性肝病發展到晚期的共同結局。硬化的肝髒内肝細胞廣泛變性、壞死，纖維組織彌漫增生，使正常肝小葉結構和血管解剖被破壞，使肝髒逐漸硬化、縮小，并随之帶來一系列的合并症，嚴重時可危及生命。

        那麽肝硬化是哪些原因所緻？肝硬化對人有哪些危害？肝硬化可不可以治療？如何控制它的發展？帶着這一系列問題，最近記者采訪了。首都醫科大學北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東博士。

        肝硬化是多種病因導緻的結果

        關于病因，賈繼東博士介紹說，很多原因都能引起肝硬化。在我國，由病毒性肝炎，特别是慢性乙型肝炎所緻的肝硬化居多，而在北美、西歐等一些國家和地區，則以酒精中毒所緻的肝硬化更爲常見。

        乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎所緻的肝硬化，稱爲肝炎肝硬化。主要由于持續或反複的肝損害所緻，病程多較長。

        酒精性肝硬化的發生機理，主要是酒精中間代謝産物乙醛對肝髒的損害。據統計，一個人如果平均每日飲酒40-80克，發生肝硬化的危險性就會大大增加。

        除上述兩點外，還有不少因素可以導緻肝硬化：

        長期服用某些具有肝髒毒性的藥物(如雙醋酚酊、甲基多巴)，長期反複接觸某些化學毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可導緻中毒性肝炎，演變爲肝硬化。

        動物實驗表明，食物中長期缺乏蛋白質、B族維生素、維生素E等，能引起脂肪肝，使肝細胞壞死，也最終演變成肝硬化。

        患慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和肝靜脈阻塞綜合征等，可使肝髒因長期瘀血、缺氧，逐漸發生瘀血性肝硬化。

        一些遺傳病和代謝性疾病，如血色病、肝豆狀核變性、半乳糖血症、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂症、遺傳性出血性毛細血管擴張症等，可使患者的肝髒病變逐漸發展成代謝性肝硬化。

        此外，還有一些患者的肝硬化病因尚不明了。

        肝硬化危害多多

        問起肝硬化對人體的危害，賈繼東博士回答：那就太多了。他說，肝髒是人體的一個重要器官，它不僅參與蛋白質、凝血因子等重要物質的合成，同時還是人體的“解毒工廠”。發生了肝硬化，意味着有廣泛的肝細胞受到破壞，必然會使肝髒的生理功能大打折扣，而且随着病情的加重，這種“折扣”也越打越大。

        在肝硬化早期，即肝功能代償期，患者的症狀和體征均較輕微，肝功能檢查可能僅有輕度異常。肝硬化發展到一定程度之後，則進入肝功能失代償期，患者會出現食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹瀉、牙龈出血、鼻出血、發燒、黃疸、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水等種種體征。

        此時着做化驗檢查，可以發現患者的膽紅素、脂肪及蛋白質代謝均發生異常，如白蛋白下降、膽紅素升高、凝血酶原時間延長等。

        肝硬化的并發症對患者有很大的威脅。首先是上消化道大出血，多是由于肝硬化導緻肝門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，當受到粗糙食物、化學物質或腹内壓升高等因素刺激時，曲張的血管極易破裂，發生大出血。其次是腹水、自發性細菌性腹膜炎。第三，發生肝性腦病。肝昏迷和肝腎綜合征、腎功能衰竭。這些并發症預後極差，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。另外，肝硬化患者脾功能亢進，機體免疫功能減退，加之門一體靜脈間側支循環的建立，增加了感染微生物的機會，因而容易發生支氣管炎、肺炎、腹膜炎、膽道感染等。由于患者抵抗力降低，這些感染無異于雪上加霜，使患者的生命受到威脅。

        肝硬化早期可逆轉

        賈繼東博士在介紹了肝硬化的種種危害之後強調說，正因爲肝硬化是一種嚴重危害人類健康而目前又缺乏特效治療藥物的疾病，所以對它應該嚴加防範。對未發生肝硬化的人來說，要避免導緻肝硬化的因素，如防治病毒性肝炎，不酗酒，避免長期服用具有肝髒毒性的藥物，避免接觸化學毒物，保持營養均衡、充足，防止營養不良等等。

        一旦發現有肝硬化的可能，則應積極加以治療，而不能聽之任之。近年國内外醫學專家通過大量的基礎研究和臨床實驗證實，肝髒内膠原纖維的增生與降解是一個動态平衡的過程，合成與降解孰強孰弱，決定着肝髒纖維化的發展速度。如果能對“合成”進行人爲抑制，對“降解”加以促進，就可以使纖維化逆轉：這一研究結果從根本上改變了将肝纖維化及肝硬化一律視爲不治之症的傳統觀念。若能早期發現并積極進行治療，肝纖維化是可以逆轉的，早期肝硬化是可以控制的。

        隻要早期治療，賈繼東博士強調，首先就積極進行病因治療，以除去造成肝硬化的病因，如乙肝、丙肝患者積極進行抗病毒治療，酗酒者要嚴格戒酒、藥物性肝炎患者應停止濫用藥物等。針對肝纖維化的藥物目前尚處于研究階段，國外的一些藥物正在進行動物實驗，我國的醫學家則發揮中醫中藥的優勢，研制了一些中藥制劑，經動物實驗與初步臨床試驗，均證實可以延緩、阻斷肝纖維化的發展，促進肝纖維化的逆轉，因此對早期肝硬化患者有較好的療效。至于具體選用什麽藥，應請醫生對症處理，但應避免使用過多的藥物，以防加重肝髒負擔，促進肝纖維化進程。

        賈繼東說，除藥物治療外，生活調理也是很重要的一個方面。首先，患者必須戒酒，以防止酒精對肝細胞的進一步損害。其次，要勞逸結合，适量活動。賈博士說，肝硬化患者應避免過度勞累，但也并不是要絕對卧床，适當的活動有好處。飲食調理不容忽視。早期肝硬化患者多沒有肝性腦病，應保證充足的蛋白質，每日每公斤體重攝入l-2克優質蛋白質比較合适。所謂優質蛋白質，包括魚、瘦肉、雞蛋等等。此外，患者可适當多吃一些豆類、豆制品及新鮮蔬菜和水果，保持營養充足均衡。賈博士特别提醒，因爲肝硬化患者食管胃底靜脈曲張，千萬要注意剔除魚刺、骨頭，并将食物烹爛，避免過于粗糙的東西劃破食管壁的血管，引起緻命的大出血。

        經過積極治療，肝硬化的發展應能得到控制。那麽患者如何才能了解自己的病情是好轉還是惡化了呢？對于肝硬化的程度應該如何判斷呢？關于這一點，賈繼東博士回答，目前診斷肝硬化沒有困難，通過詢問病史、查體、化驗及B超、CT等成像檢查即可診斷。至于觀察肝纖維化的檢驗指标，常用的有Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、透明質酸、層連蛋白等，它們與肝纖維化程度有正相關性，但無确切的診斷界限，因此隻能作爲判斷肝纖維化程度的參考指标。目前這方面的試劑盒，由于沒有國家制定的統一标準，重複性、穩定性亟待提高，因此賈繼東博士認爲，最直接、最确切的診斷依據，還是肝髒活檢。近年來醫療器材有了很大改進，自動擊發的穿刺針，在B超引導下進行肝髒穿刺，隻需幾秒鍾即可完成，痛苦小，出血等并發症也大大減少。這種檢查各地大醫院均能施行。爲了明确診斷，正确治療，賈博士建議，在必要的情況下，患者可去條件比較好的大醫院做肝組織活檢，而不必對此項檢查過分懼怕。

        積極治療合并症

        賈繼東博士說，對于已出現合并症的肝硬化患者，也應積極進行治療。

        如果患者已出現肝性腦病的迹象，如行爲異常、性格改變等，則需限制蛋白質的攝入量。另外，肝硬化患者要逐漸習慣低鹽飲食，以防止水鈉潴留導緻腹水。

        患者要每年做一次胃鏡或X線鋇餐透視，觀察食管、胃底靜脈曲張的情況，如曲張程度達中度以上，就應進行預防出血治療，如在内鏡下做靜脈結紮，适當服用藥物(如用心得安、單異山梨醇等)。如果已出現腹水，則應限鹽，使用利尿劑，如果血鈉低于135毫摩爾/升，還要限水，每日飲水、輸液總量應限在1000-1500毫升，必要時需要抽腹水，并通過靜脈補充蛋白質；或将腹水抽出，濃縮後再回輸體内等。

        由于肝硬化有并發肝癌的可能性，患者應提高警惕。比較好每4-6個月做一次肝功、甲胎蛋白、B超等檢查。