早期肝硬化的診斷

　　摘要：與其他原因所緻的腹水症，特别是縮窄性心包炎、結核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。卵巢癌中特别是假粘液性囊腺癌，常以慢性腹水爲主要表現，腹水也爲漏出液性質，有時可造成鑒别診斷上的困難，腹腔鏡檢查對診斷很有幫助。

    (一)診斷

    失代償期的肝硬化診斷不難，但早期診斷是困難的。病理學确定爲肝硬化的患者，可無任何症狀，或僅出現一些非特異性的消化道症狀，因此單純依靠臨床症狀難以作出早期診斷。下列幾點可能有助于早期診斷：

    1.對于病毒性肝炎、長期營養缺乏，長期飲酒、慢性腸道感染等患者，必須嚴密随訪觀察，以期早期診斷。

    2.對于原因不明的肝腫大，特别是肝質地堅實、表面不光滑者，必須采用各種方法包括超聲波、腹腔鏡、肝活組織檢查等來确定其性質。肝脾均大者，則肝硬化的可能性更大。

    (二)鑒别診斷 鑒别診斷時須考慮

    1.其他原因所緻的肝腫大，如慢性肝炎、原發性肝癌和肝脂肪浸潤等。

    2.其他原因所緻的脾腫大，特别是所謂特發性門靜脈高壓(斑替氏綜合征)，其病理爲肝内窦前性門脈纖維化與壓力增高，臨床表現爲脾腫大、貧血、白細胞與血小闆減少、胃腸道反複出血等。晚期血吸蟲病也有窦前性肝内門靜脈阻塞和高壓、脾功能亢進和腹水等表現，應注意鑒别。

    3.與其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性潰瘍、胃炎等。

    4.與其他原因所緻的腹水症，特别是縮窄性心包炎、結核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。卵巢癌中特别是假粘液性囊腺癌，常以慢性腹水爲主要表現，腹水也爲漏出液性質，有時可造成鑒别診斷上的困難，腹腔鏡檢查對診斷很有幫助。

    5.與其他原因引起的神經精神症狀如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒所引起的昏迷，須與肝性腦病相鑒别。

    早期肝硬化的臨床症狀及診斷

    過去肝硬化的診斷一般等到出現腹水或出現消化道出血等失代償表現了才能診斷,這樣往往失去的治療的時機。現在,臨床已有了許多肝纖維化的生化指标,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型膠原,前膠原,層粘蛋白,HA等,這些生化指标由于各醫院的方法不同,正常值也不同,但這些指标升高,就提示早期肝硬化,應早期抗肝纖維化治療。

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