肝硬化病人的健康教育

    肝硬化是一種常見的慢性肝病，是一種或多種病因長期或反複作用于肝髒而造成的進行性彌漫性肝損害。肝硬化常見病因有病毒性肝炎、長期酗酒、血吸蟲病、膽汁淤積、藥物或化學毒物損害肝髒等。早期症狀輕，病人無自覺不适；失代償期表現爲納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾向、貧血及内分泌失調等。上消化道出血爲本病最常見的并發症，肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴重并發症，是嚴重肝病引起的肝髒功能衰竭而導緻代謝紊亂、中樞神經功能失調的綜合征。

    由于不可治愈性，病人需長時間帶病生活 ，因此如何使肝硬化病人在有限的生存時間内恰當配合藥物治療和輔助治療，獲得最佳生存質量，進行有針對性的健康教育是十分重要的，而輔助治療應着重在心理、飲食、行爲、藥物治療和教育等方面。

    臨床上護士應幫助病人和家屬掌握本病的有關識和自我護理方法，分析并消除不利于個人和家庭的各種因素，樹立治病信心，保持愉快心情，把治療計劃落實到日常生活中。

    一、健康教育的内容

    （一）對病人的教育

    1．心理指導

    由于肝硬化爲慢性經過，久治不愈，病情發展逐漸加重，療效不确定，且所需營養及醫療費用較多，造成病人及家屬的家庭生活受到極大影響。中青年患者對自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對未來生活喪失信心；老人思想較保守、接受能力較差，所以病人容易産生消極、絕望、悲觀情緒，影響日常生活。

    對病人的心理指導要注重培養慢性病人自我護理能力，提高患者生存質量。幫助病人克服消極、絕望、悲觀情緒，樹立帶病生存的信心，是心理護理不可忽視的一個重要方面。因此護士要掌握語言交流技巧，與病談時以情感爲紐帶，言語重點突出，具體明了，交談中使用禮貌性語言，針對病人的具體問題給予安撫性語言等。當病人得知沒有根治的可能，會加重憤怒的心理。同時感到被剝奪了生活的權利與自由，情感脆弱，對治療采取消極的态度。針對患者的心理情況，在做宣教時應關心體貼病人，用誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關系，以渲洩法使患者發洩憤怒的情緒，以升華法轉移其矛盾心理，并且反複講述肝硬化的治療前景并請恢複較好的患者介紹經驗，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心态，樹立戰勝疾病的必勝信心。因爲不良心理可使交感神經興奮性增高，甚至加重病情，誘發消化道出血。對病人的教育要做到持之以恒。根據病人住院的不同時期、不同病情進行全面的教育。應在實施護理操作時與病人教育相結合，将軀體護理與教育合爲一體。

    2． 飲食指導

    進食高熱量、高蛋白質(肝性腦病除外)、高維生素、易消化的食物。

    1）以米面爲主食，進食優質蛋白如魚、雞蛋、豆制品。

    2）限制油脂攝人．每天不超過20譬。

    3）有腹水或浮腫病人，應根據尿量、體重的指标控制水分、鈉鹽的攝入。無鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過0．5 g；低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過2 g。肝硬化腹水應限制液體人量，可按前一天尿量再加500ml。

    4）避免進食粗糙、堅硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬質瓜果等；避免将雞骨、魚刺等咽下。

    5）忌辛辣的調味品，忌飲酒或刺激性食物。

    6）血氨偏高時，應限制蛋白質攝入，選擇植物蛋白，例如甄制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和産氨氨基酸較少。

    7）日常食用保證維生素的攝人。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、橙等富含維生素c。

    應耐心向病人介紹各種食物的成分，例如；高鈉食物有鹹肉、醬油、醬菜等含鈉味精較多，應少食；含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等；含鉀多的食物有水果、硬幹果、馬鈴薯、肉類等。

    以通俗易懂的語言解釋教育内容。要結合病人生活經驗講解，如低鹽飲食，每日2 g以下，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋爲3 g。

    3. 作息及行爲指導

    1）代償期可參加較輕的工作，養成有規律性的生活方式，勞逸結合，避免過度勞累，保證充足睡眠不但可以節省體力消耗，而且有利于改善肝髒循環，促進體力恢複，促進肝細胞再生，避免出血。

    2）失代償期應卧床休息，或半坐卧位，以減輕腹脹引起不适，減輕心肺負荷 生活有規律，注意保暖和個人衛生，轉氨酶升高時做好隔離工作，尤其是餐具用後要煮沸30—60 min，不能與家人混用。

    3）水腫者要注意皮膚保護，衣着要寬大、柔軟，每日用溫水擦浴，皮膚瘙癢者勿用手搔，給予止癢處理，以免皮膚破損和感染。

    4）保持大便通暢。

    5）發現咳嗽時查找原因，使用鎮咳及消炎藥；

    6）嘔吐頻繁者使用止吐劑，心理療法；

    7）适當安排讀書、散步、種花、或少量的家務等日常活動。

    4. 用藥指導

    以對症治療，禁止應用對肝髒有損害藥物。有腹水或浮腫時應按醫囑正确使用利尿劑，原則上要間斷、聯合、短期，同時注意維持水電解質平衡，或按醫囑使用白蛋白和血漿，以提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水或浮腫。

    （二） 對家屬的教育

    不可忽視對家屬的教育，在疾病恢複中，受過健康教育的病人家屬在對病人的心理支持、飲食，功能恢複中起重要作用，護士要做好家屬的學習教育工作，使其積極協助護士，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。家屬應理解及關心病人，細心觀察，及早發現病情變化，當病人出現性格、行爲異常時。應警惕爲肝性腦病的前驅症狀，定時督促病人門診随診。消除不利個人和家庭的各種因素，幫助病人樹立戰勝疾病信心。

    二、健康教育的方法

    （一） 語言教育和示範教育相結合是最有效果的方法

    對象爲病人、陪人、家屬，讓陪人及家屬參與病人的健康教育計劃。以語言教育爲主，配合示範和健康教育小冊子。臨床上我們在健康教育中，文字教育方式占重要地位。如衛生報刊、雜志、宣傳畫等，我們可制作圖文并茂，有很強的趣味性和可讀性，适用于不同文化層次者的宜傳卡片或宣傳手冊，發給病人及其家屬、陪護，進行宣傳教育。通過定期與病人及家屬召開工休會講解及學習有關教育知識并了解病人掌握知識的程度。文化程度越高，對知識的接受越多，掌握越多，獲得的信息量越多。小學及以下文化程度的病人以解釋爲主進行個别輔導；中學及以上文化程度的病人以講解和發宣傳資料爲主，教育内容包括病情、治療、飲食、休息以及用藥、并發症的防治等。

    （二）健康教育的内容因人而定

    一對一的個别指導，不僅有針對性，恰到好處，而且促進護患交流。耐心地向病人講解，親身做好操作指導，并注意收集病人的反饋，及時作出調整。如老年人記憶力減退，接受能力降低，加上固執的心理特點，患病後依賴性增加，實施健康教育時要耐心、細緻、反複地指導，讓病人獲得健康行爲知識。将健康教育貫穿治療和護理操作的整個過程，利用與病往的每一刻進行系統的健康教育。對于慢性疾病需要家屬參與護理，利用探視時間讓病人及家屬共同學習。病人出院的健康教育我們在出院前1～3天内完成，以書面的形式制定。遇到疑難問題時，通過電話咨詢或直接上門造訪解決，并設立專人負責及做好記錄，及時修改計劃。

    （三） 加強用藥指導

    在用藥時，病人有強烈的用藥知識需求願望。我們可以利用護士站配備計算機的便利條件，将服藥單打印給病人，并制定常用藥物的指導手冊，針對不同個體病人的用藥需求，滿足病人的要求，真正體現以病人爲中心的服務宗旨。同時加強對陪護者及家屬的用藥指導，充分發揮家屬支持系統在用藥中的作用。

    肝硬化是一種慢性病，尚無特殊治療方法，我們在進行衛生宣教時，要把健康知識與疾病的密切觀察作爲宣教的内容之一，除了醫護人員進行健康宣教以外，還要充分發揮和利用家庭支持的作用，如鼓勵家屬、朋友、同事經常探視，給予情感上的支持、照顧、尋求社會的關心，共同支持肝硬化病人。