肝癌超聲影像檢查

        （一）包膜

　　直徑<3cm的肝癌結節常常包膜完整。包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌
腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細薄的低回聲膜包圍整個癌腫節。包膜的厚度估測<0.5mm。聲像圖上包膜比較光滑均勻，形态規則，呈圓形或橢圓形。體現小肝癌膨脹性生長的特點。但聲像圖上的包膜在結節兩側始終顯示中斷，此爲大界面的回聲失落效應。肝癌體積很大時，其包膜一般模糊不清。但也有癌結節直徑大于5cm以上時包膜仍然非常完整，此時，其内側回聲多伴聲暈表現。

　　（二）内部回聲

　　癌結節内部回聲高低不一，且具多變傾向。除均勻低回聲結節以外，其他各種癌結節回聲均屬不均勻分布。<1cm的肝癌結節，超聲檢測的檢出率爲33%一37%。癌結節按回聲的高
低分類如下：

　　1、低回聲結節 
        2、高回聲結節 
        3、混合性結節 
        4、等回聲結節 
        5、結節回聲高低與血供的關系

　　（三）癌結節的彩色血流

　　肝癌結節及其周圍因血供豐富，而可獲得各種有關的血流信息。二次諧波聲學造影的彩色多普勒超聲檢測組織血流的敏感性高，能準确反映肝癌的血供情況。彩色多普勒超聲可識别肝癌結節的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可爲肝動脈，也可爲門靜脈。流出血管可爲肝靜脈，也可爲門靜脈。瘤内血管表現爲樹幹狀、彩點狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可爲肝動脈、門靜脈或肝靜脈血流。癌結節周圍的血流可表現爲整圈狀或弧形圍繞，可用頻譜多普勒測出是連續性門脈血流或搏動性動脈血流。

　　（四）癌栓

　　肝癌患者容易發生癌栓，癌栓可出現在門靜脈系統、肝靜脈系統或膽道系統。

 　　1．肝靜脈内癌栓 肝内靜脈的癌腫浸潤是肝癌的特征性病變之一 ，使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈，亦可因靜脈癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小門靜脈、較大門靜脈或門靜脈主幹中。

　　2．門靜脈内癌栓 門靜脈内癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈内幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化緻輸出靜脈阻塞而導緻癌栓逆行性發展。癌腫若直接侵犯門靜脈内，亦可發生門靜脈癌栓。

        3．膽道系統内癌性 膽道系統爲流出性管道，爲膽汁排洩的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管後，可順流而下在肝總管或膽總管内形成癌栓，膽道内癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈内癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續性黃疽以及明顯疼痛等症狀。

　　（五）淋巴結轉移

　    　1．第一肝門區淋巴結轉移 聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲竈0.5－2cm大小，單個或數個。多個腫大的淋巴結可導緻膽總管受壓，并發黃疸 。
 
        2．第二肝門區淋巴結轉移 肝髒靠頭端、橫隔部的淋巴管彙流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴結。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結。

        3．腹膜後淋巴結轉移 腹主動脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結轉移表現爲圓形或橢圓形低回聲竈，單個或多個。