專家：原發性肝癌不再可怕

    有關數據顯示，我國每年死于肝癌的患者約有11萬，占全世界肝癌死亡人數的45%。盡管近年來醫學技術發展很快，提高了肝癌的臨床診斷率，增加了治療手段，使肝癌的五年生存率有了顯著提高。但是，廣大肝癌患者及家屬對肝癌的認識仍然停留在傳統模式中，治療不夠積極，導緻延誤治療，使生存期縮短、生存質量低下。對此，記者專訪天津市第三中心醫院肝膽外科主任軍教授，請他介紹肝癌治療的最新進展，肝癌高危人群的預防措施，肝癌患者術後如何防止再發和複發等前沿話題。

    肝髒腫瘤已不可怕 治療手段大發展

    手術仍是第一選擇

    肝癌分原發性肝癌和繼發性肝癌兩種，原發性肝癌指由肝髒組織病變而成的腫瘤，繼發性肝癌指其他器官癌瘤擴散至肝髒而出現的肝癌。據了解，20年前，由于診療手段的局限，肝癌被發現時基本已是晚期，确診後的生存期一般在3-6個月。談肝癌而色變，成爲籠罩在人們心中揮之不去的陰影。作爲以研究治療肝膽疾病爲特色的醫院，市三中心醫院充分發揮保肝護肝、綜合治療肝病的獨特優勢，創造總結出一套多手段、多層次的綜合治療模式。

    “現在肝癌的診斷和治療水平有了大幅度提高，除了手術仍然是第一治療手段外，射頻消融、灌注、亞氦刀、經肝動脈栓塞化療栓塞（TACE）、免疫及生物治療、中藥治療等手段已日漸成熟，與手術結合，構成多手段，多層次的綜合治療模式，每年完成肝癌的治療達400餘例。醫生可以根據患者的不同情況，有針對性的進行取舍，組合，爲患者制定出個體化的治療方案，達到最佳的治療效果。”軍教授介紹：“根據2006年的統計，腫瘤直徑5cm以上的大肝癌手術後5年生存率僅爲30-40%，而腫瘤直徑2cm以下的小肝癌，手術後的5年生存率更是達到60-70%。目前有的國家已經開始用10年生存率來衡量原發性肝癌的治療愈後了。因此越早的發現肝癌，治療效果就越好。”

    中華醫學會肝髒學組制定的診療指南指出：手術仍然是肝癌治療的首選方法，但不隻是患者和家屬，就連一些非專科醫生在治療上仍有認識的誤區。目前隻有20%的人接受手術。排除體弱、多器官擴散及其他手術禁忌，仍有相當多适用手術的患者選擇保守治療，以緻錯過了最佳治療時機，降低了生存時間及質量。在此軍教授強調，患者和家屬不要一聽說得了肝癌就垂頭喪氣，失去生活信心，自我放棄，應配合醫生制訂最佳治療方案争取更好的治療效果，樂觀生活。

    肝癌分子邊界/切緣  最大範圍切除癌瘤

    最大限度保護肝功能

    雖然手術是治療肝癌的第一手段，但任何單一方法都不是完美無缺的。手術也存在着最大範圍切除癌瘤和最大限度保護健康肝髒的矛盾。正常人的肝髒約有1200克-1500克重，其中25%的肝髒工作就可維持人體基本代謝需要。當一部分肝髒被切除後，就需要剩餘肝髒更大限度的參與日常代謝。但是，爲防止肝癌複發，手術切除肝髒癌瘤時，要求切除超過癌瘤本身更大範圍的肝髒，這可能導緻剩餘的肝髒不足以維持身體所需。這種取舍讓許多患者充滿矛盾，甚至最終放棄手術。

    天津市第三中心醫院肝膽外科每年完成肝切除術400餘例，積累了豐富的肝髒外科手術及患者術後健康管理經驗。其在手術術式、手術技術及手術設備上均有獨特的優勢，輕而易舉解決了這一矛盾。三中心醫院院長杜智教授承擔的市科委重點攻關項目“肝癌治療技術的研究”，經過幾年的研究與實踐，在國内外率先提出肝癌分子邊界/切緣的論點。爲肝癌有效的手術治療提供了科學的依據。對指導肝癌手術切除範圍和腫瘤術後複發、轉移的可能性估計，具有重要意義，達到國際先進水平。幾年來，肝膽外科運用新型肝切緣術式結合完善的診斷設備及先進的綜合治療方法治療中晚期肝癌取得顯著效果。對目前認爲無法切除的肝癌患者進行了肝極量切除術、中央段肝癌切除術、累及肝靜脈和腔靜脈的肝癌切除術、罕見巨大肝癌切除術等高難度手術，術中采取手術切除、門靜脈取瘤栓和化療、腫瘤切緣液氮冷凍等以手術爲主的綜合療法，已成功完成近千例高難手術。

    “我們利用螺旋水刀、超聲乳化破碎吸引裝置、超聲刀等特殊的肝髒外科設備，切除癌瘤時，盡可能多的保留了健康肝髒，使肝髒手術變得更加精确和細緻，大大減小了患者的手術創傷。切除腫瘤後采用冷凍消融的方法對留下的切除邊緣進行處理。利用腫瘤細胞與人體正常細胞之間的生存溫差，凍死殘存在切除邊緣的癌瘤細胞。經處理後破裂的癌細胞碎片，可以引發機體的免疫反應，增強機體的抗癌能力，從而降低了腫瘤複發的危險。我們通過增加手術的科技含量，使得大肝癌和巨大肝癌患者術後5年生存率達到了34%”。”軍教授進一步介紹說，“我們還運用術中超聲或術中門靜脈染色技術，有效的對病變部位進行指引，改變了傳統上隻能通過醫生的手感對腫瘤進行定位并粗略的設定手術切除線的方式，使需要被切除的腫瘤區域的肝髒明确顯色，并進行實時監測。這樣一來，使得我們的外科手術做到了“精确制導”，既完整并精确的切除了腫瘤，也最大限度的保護了正常肝髒及其重要管道，從而減少了圍手術期并發症的發生，提高了患者的手術及生存質量，有效縮短了住院時間，爲患者節省了費用。” 

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    充分評價肝功能 運用綜合療法

    實施保肝護肝個性化治療

    在臨床中，由乙肝後肝硬化導緻的肝癌約占肝癌患者總數的85%，并多爲中晚期。絕大多數肝癌患者肝功能已相當不良甚至極差，耐受手術的能力較差，所以在進行手術前後，根據患者的肝髒功能及全身情況進行綜合評估與綜合治療。

    多年來，三中心肝膽外科摸索實踐出一整套肝癌的綜合治療方法，特别是對于仍有手術希望的中晚期肝癌：手術前綜合充分評價肝功能，實施肝病的基礎治療，注重保肝，糾正肝功能不良情況，并根據腫瘤位置及侵犯範圍采用個性化治療方法。

    對于肝功能不能耐受手術的肝癌患者或位于肝髒中心難以切除的肝癌，三中心醫院肝膽外科的醫生們首先采用現代微創技術，如肝動脈栓塞、射頻消融、亞氦刀冷凍等先進的治療方法，控制肝癌的發展，使腫瘤縮小，争取二期手術的機會。

    對于腫瘤位于肝髒内部、腫瘤較小而數目不太多，或者較大實性腫瘤仍局限于肝髒内的病人來說，射頻消融技術是最适宜的治療選擇。

    射頻消融技術是當今最新的肝腫瘤導向治療方法之一，可達到對肝癌一次性原位整體滅活。整個治療過程不開刀，創傷小，治療周期短，減少了腫瘤病人的治療痛苦。

    目前，射頻消融技術最适用于不宜或無法手術切除的肝髒腫瘤。一般來說，理想的熱消融對象是單發病竈小于5cm或3-4個多發病竈小于3cm結節爲宜，包括原發性肝細胞癌或轉移性肝癌。如果腫瘤恰恰長在肝髒中心，在肝髒上挖個洞把癌瘤掏出，外科手術基本是做不到的，但如果以切除部分肝髒爲代價來取出癌瘤，這樣切會直接影響患者的肝功能，同樣是不可取的。對于這樣的小肝癌，在臨床上采取射頻消融介入治療，則能夠取得很好的治療效果。

    三中心醫院對肝癌病人手術後仍積極實施保肝和鞏固治療，加之術後臨床營養支持和中西醫結合治療方法，有效地避免肝功能衰竭，提高了療效。

    軍教授強調，雖然手術治療肝癌水平了以顯著提高，患者仍要把握早期發現、早期診斷、早期治療的“三早原則”，盡早手術，提高手術成功率，延長生命時間，提高生命質量。千萬不要等發展到肝癌晚期，腫瘤巨大，侵犯主要管道結構時再手術。

    另外，根據患者術後情況，輔以适當的抗病毒、生物治療、中醫中藥等治療手段，對于降低術後複發是很有幫助的。嚴格的術後随訪和複查是患者長期生存的重要保證。