抗病毒：慢性丙肝的治療之本

　　由于丙肝病毒可在慢性丙肝患者肝髒内大量繁殖，導緻肝髒的慢性炎症壞死，久而久之，這種肝髒的慢笥破壞可導緻瘢痕形成也就是醫學上所稱的“肝纖維化”，再進一步則可發展爲肝硬化甚至原發性肝癌。爲了阻斷丙肝病毒的猖狂進攻，抗病毒治療是有的放矢的“治本”之舉。所幸的是，對丙肝進行抗病毒治療的療效要優于乙肝。

    　藥物聯手，療效明顯提高

    　丙肝抗病毒治療的發展經過了三個重要階段。在α-幹擾素應用到臨床之前，我們沒有特殊的治療方法，α-幹擾素的治療揭開了丙肝抗病毒治療的新篇章，這是第一個裏程碑；此後發現α-幹擾素聯合利巴韋林（過去稱“病毒唑”）可以顯著提高抗病毒的效果，因此，利巴韋林作爲聯合治療用藥成爲丙肝抗病毒治療的第二個裏程碑；2003年在我國上市的聚乙二醇化幹擾素聯合利巴韋林的治療方案，達到了目前丙肝抗病毒治療的最高療效，是丙肝抗病毒治療的第三個裏程碑。如果治療正确，可使3/4的丙肝患者獲得持續的抗病毒應答。

    　不過，目前仍有部分丙肝患者不重視抗病毒治療，隻是進行一般的保肝降酶對症治療。在了解了治療新進展後，患者應增強戰勝疾病的信心，重視正規的抗病毒治療，急取痊愈機會，防止發展爲肝硬化和肝癌。

    　治療目标，限制病毒繁殖

    　抗病毒治療的目标當然是希望能夠徹底清除人體内的丙肝病毒，但在目前條件下還難以做到這一點。因此，隻有退而求其次，最大限度地抑制或壓抑病毒的繁殖，也就是使血液中的病毒轉陰（實際上是降低到檢測不到的水平）。這樣也能延緩或減輕肝髒的破壞，從而盡量避免發展爲肝硬化，肝衰竭或肝癌，同時也能改善生活質量。

    　抗病毒治療，并非人人皆可

    　不是所有的丙肝患者都需要抗病毒治療。首先，一定要經過化驗證明血液中的丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）陽性時才需要抗病毒治療。有些人單純丙肝病毒抗體（抗-HCV）陽性，但是HCV RNA陰性，這種情況一般認爲是既往發生的丙肝病毒的感染，或處于病情的恢複期，或病程的穩定狀态，不需要抗病毒治療。

    　大家也許知道，目前對于慢性乙肝患者的抗病毒治療，不僅要求其乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）陽性，而且要求其轉氨酶升高2倍以上，這是因爲轉氨酶正常情況下，抗病毒治療效果很差。但最近的研究發現，轉氨酶正常的丙肝患者對于抗病毒的療效與轉氨酶升高者相似，所以對血液中HCV RNA陽性的患者，即使其轉氨酶無明顯升高，也可給予抗病毒治療，但有一部分專家認爲，轉氨酶一填正常或僅有輕微升高的患者，其病情發展較慢，而治療費用較大、副作用較多，不老要急于治療，但需定期觀察。究竟該怎麽掌握，還得由醫患雙方充分交流，權衡利弊後選出最适合的方案。另外，出現肝硬化失代償的患者，也就是已經出現腹水，肝性腦病（又稱肝昏迷）或消化道出血，既經受不住抗病毒治療的副作用，也難以再産生療效，故不适合治療。

    　從理論上講，對于急性丙型肝炎（也就是感染後6個月内）患者，給予幹擾素治療可以減少慢性化的發生。但遺撼的是，對多數患者來說，作出診斷時已經是慢性丙肝了。

    　專業指導，抵抗藥物副作用

    　俗語說“是藥三分毒”，抗病毒藥物也是一種雙刃劍，幹擾一方面是目前最有效的抗現肝病毒藥物，另一方面其副作用也非常明顯。它對幾乎所有的患均可引起發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛、乏力等流感樣症狀；在今晚注射幹擾素，或在注射幹擾素同時服用撲熱息痛或其他解熱鎮痛藥，可預防或減輕流感樣症狀。第二個常見的副作用是骨髓抑制，表現爲外周血白細胞的血小闆減少，因此，應定期檢測血常規。利巴韋林的主要副作用爲溶血和緻畸作用，腎功能不全者可引起嚴重溶血，故禁用利巴韋林。**患者在治療期間及停藥後6個月内，均應采取避孕措施。建議患者就醫一定要到正規醫院，在有經驗的專科醫生指導下進行規範的抗病毒治療。

    　醫患配合，治療成功的重要因素

    　最後應該指出，患者的配合（醫學上稱爲依從性）是影響治療成功率的另一個重要因素。患才對抗丙肝病毒治療要有一個恰當的期望，期望過高容易失望甚至容易被不實的廣告宣傳誤導；期望過低，則失去對抗病毒治療的信心，從而失去治療的機會。因此，了解本病的自然病程及治療的必要性、抗病毒治療的目的、現有抗病毒療法的效果及成功率，特别是藥物治療的副作用及預防的減輕副作用的方法，是很有必要的。醫患雙方的密切配合是戰勝疾病的關鍵之一，治療丙肝也不例外。