幹燥綜合征有哪些表現及如何診斷？

　　【臨床表現】
　　起病多數呈隐襲和慢性進展，少數急和進展快。本病系一累及多系統的疾病。
　　(一)口腔 輕度病變常被病人忽視，較重時唾液少，食物刺激和咀嚼不能相應增加唾液分泌，舌紅、幹裂或潰瘍，活動不便，舌系帶底部無唾液積聚，咀嚼和吞咽困難。齲齒和齒龈炎常見，牙齒呈粉末狀或小塊破碎掉落，唇和口角幹燥皲裂，有口臭。約半數病人反複發生腮腫大，重度時形成松鼠樣臉，颔下腺亦可腫大。
　　(二)眼 呈幹燥性角結膜炎，眼覺幹燥、癢痛，可有異物或燒灼感，視力模糊，似有幕狀物，畏光，角膜可混濁，有糜爛或潰瘍，小血管增生，嚴重時可穿孔。可合并虹膜脈絡膜炎;結膜發炎，球結膜血管擴張;淚液少，少數淚腺腫大，易并發細菌、真菌和病毒感染。偶見有突眼爲首發症狀的。
　　(三)呼吸道 鼻粘膜腺體受侵引起鼻腔幹燥，鼻痂形成，常有鼻衄和鼻中膈炎，歐氏管堵塞可發生漿液性中耳炎，傳導性耳聾;咽喉幹燥，有聲音嘶啞，痰液稠粘，并發氣管炎、支氣管炎、胸膜炎、間質性肺炎和肺不張，臨床無明顯肺部病變的的患者可有限制性換氣障礙和氣體彌漫功能下降。
　　(四)消化道 咽部和食管幹燥可使吞咽困難，偶見環狀軟骨後食管狹窄，胃粘膜因腺淋巴細胞浸潤增大，胃粘膜皺臂粗大胃酸分泌減少可形成鵝卵石樣假癌;伴萎縮性胃炎的發病率可高達70.5%，小腸吸收功能可受損對胃泌素和促胰酶素的反應有障礙，提示亞臨床型胰腺炎較常見。肝脾腫大占1/5病例。
　　(五)泌尿道 腎病變占1/3，常見爲間質性腎炎，有腎小管功能缺陷，呈腎小管性酸中毒、腎性糖尿、氨基酸尿，和尿酸再吸收減少等，亦有并發腎小球腎炎，系IgM和補體在腎小球沉積。
　　(六)神經系統 各水平的神經組織可受損，中樞神經累及爲25%、周圍神經爲10%～43%。前者從腦膜到腦實質和各個部位的脊髓都可受累，周圍神經的部位廣泛，包括神經根、軸索、髓鞘、感覺和運動支均可累及;臨床表現多樣，包括精神障礙、抽搐、偏盲、失語、偏癱、截癱，共濟失調等。機理爲神經組織的炎症性血管病變導緻缺血或失血改變或由于單核細胞浸潤所緻。
　　(七)肌肉 累及占2%左右，表現爲肌痛，肌無力，由間質性肌炎造成，間質小血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤，也可出現綠發于腎小管酸中毒、低血力争上遊造成的周期性麻痹。
　　(八)關節 約10%病例累及關節，呈現腫痛，常爲非侵犯性關節爲。
　　(九)皮膚粘膜 幹燥如魚磷病樣，有結節性紅斑、紫癜，雷諾現象和皮膚潰瘍;陰道粘膜亦可幹燥和萎縮。
　　(十)淋巴結 局部或全身淋巴結可腫大。
　　繼發性SS伴同結締組織病最常見的爲類風濕性關節炎(35～55%)。其他有伴SLE、PSS、MCTD、結節性多動脈炎，橋本氏甲狀腺炎，原發性膽汁性肝硬化，慢性活動性肝炎等。
　　假性淋巴瘤 通常SS中淋巴細胞浸潤僅限于唾液腺及淚腺，呈進行性口眼幹燥的良性過程，尚有明顯的腺外淋巴樣細胞浸潤，臨床上表現淋巴腫大，有肺、腎、肝、脾、肌肉等累及，血象白細胞減少，γ球蛋白增高，巨球蛋白增高，組織病理示病變組織的浸潤細胞呈多形性，爲大小淋巴細胞、漿細胞和綱織細胞等，持續數年，病程良性，稱假性淋巴瘤。這類病例其中有的可轉變成惡性淋巴瘤，浸潤細胞呈高度未分化，組織結構破壞，浸潤超過包膜。惡性淋巴瘤的SS患者中的患病率較對照人群中顯著增加。
　　【診斷】
　　國際文獻中提出五個診斷标準如Copenhagen标準、Fox标準等，由于敏感性較差、目前很少采用，又如Manthorpe診斷标準(1981)：①眼幹燥症;②口幹燥症;③另一結締組織病。具備①和/或②及③者爲繼發性SS。該标準在試行過程中顯得特異性較差工。1992年董怡等提出診斷标準：①幹燥性角結膜炎;②口幹燥症;③血清中有下列一種抗體陽性者：抗SS-A、抗SS-B，ANA>1：20、RF>1：20具有上述3條，并除外其他結締組織病和淋巴瘤，AIDS和GVH等疾病者可以确診;隻有上述二條并除外其他疾病者爲可能病例，該标準的特異性和敏感性經臨床試用結果相對較高。