産後易發強直性脊柱炎的原因

　　摘要：妊娠期間卵巢及胎盤能分泌多種肽類激素，引起骨盆有關韌帶的松弛，使支持骶髂關節及腰骶關節的韌帶處于松弛狀态，由于産後過早下床勞作，腰骶部外傷可阻礙骨盆組織複原，較易産生骶髂關節錯位，腰骶不穩，加之感染易誘發強直性脊柱炎。

　　女性妊娠和産後機體的生理變化比較大，且由于圍産期保健不當，容易感染，易感風寒，故可引起許多疾病。有資料顯示，産後婦女發生強直性脊柱炎的概率較正常人群高，爲1.4%。

　　（1）發病原因：有人觀察了20例産後強直性脊柱炎，有産褥期勞作史12例，惡露感染史11例，閃跌傷腰骶部5例，上感2例，腸道、尿路感染各3例，其中2種以上誘因者15例。發病時間均在圍産期内，1～15天9例，16～30天7例，31～42天4例，且在急性期均未得到很好控制，待就診時已爲慢性改變。

　　（2）病因病理：

　　①強直性脊柱炎腸道克雷白杆菌感染較正常人高，産後惡露及腸道、泌尿系統感染是其重要誘因。由于盆腔感染可經淋巴回流或脊柱靜脈叢擴散到骶髂關節及脊柱，也可經血循環蔓延于其它組織，故誘發脊柱、骶髂關節、外周關節等組織的炎症反應；

　　②妊娠期間卵巢及胎盤能分泌多種肽類激素，引起骨盆有關韌帶的松弛，使支持骶髂關節及腰骶關節的韌帶處于松弛狀态，由于産後過早下床勞作，腰骶部外傷可阻礙骨盆組織複原，較易産生骶髂關節錯位，腰骶不穩，加之感染易誘發強直性脊柱炎。

　　（3）特點：有資料顯示，産後強直性脊柱炎急性發病率高，且多有乳少或無乳，月經不調亦較多見。X線檢查關節囊及韌帶鈣化較明顯。

　　因此，如産後3個月腰骶部呈進展性、上升性脊柱痛，且伴有晨僵及骶髂關節、脊柱炎症性體征，X線有早期強直性脊柱炎的特征改變，活動期血沉快，HLA—B27陽性，則應考慮強直性脊柱炎。在此告誡産後3個月婦女，如仍有腰骶部疼痛，常規進行骶髂關節X線檢查，不要認爲單純是産後休息不佳所緻，而延誤診治。

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