前列腺炎的檢查方法有那些?

臨床評估：
一.         前列腺炎症候群：不論那一類型的慢性前列腺炎，都可表現爲相似的
臨床症狀，統稱爲前列腺炎症候群，包括盆部疼痛、排尿擾亂和性機能障礙。盆部疼痛表現極其複雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會，反射痛可表現爲尿道、精索、睾丸、腹股溝、股内側部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射緻尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿後反滴、夜尿次數增多，尿末或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶可并發性功能障礙，包括減退、早洩、射精痛、血精，勃起減弱及陽萎。上述症狀可因前列腺炎所緻，也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。
二.         指檢：指檢發現前列腺可能正常，可有壓痛、飽滿、腫大或
硬度不均。B超檢查可了解有無合并前列腺結石、肉芽腫，排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌。
三.        前列腺液檢查患者的前列腺液pH常大于7.8，白細胞及顆粒細胞增多，
白細胞每高倍視野10個或15個表示有炎症存在。若未能按出前列腺液，按摩後取尿液标本檢查，若WBC≥10/HP，而常規尿标本的白細胞數不增多，可診斷爲前列腺炎（5）。
四.        病原體檢查：用前列腺液作标準的細菌學檢查，若反複培養到同一菌種，
可認爲定爲緻病菌。前列腺液培養陽性需排除尿道細菌污染或共生菌的可能，陰性結果不能排除病原體所緻的前列腺炎，近年來文獻根據（3）對臨床未查出病原體的前列腺炎患者前列腺組織或分泌物進行特殊檢查，結果提示有細菌存在：1、前列腺組織内有細菌基因序列存在，編碼16S  rRNA和抗四環素tetM-tetO-tetS；2、對照培養發現凝固酶陰性葡萄球菌在前列腺痛（慢性特發性前列腺炎）患者中爲最常見的被分離出的細菌，占68%；3、前列腺液在培養基難生長棒狀細菌(coryneforms)，在加強培養基和直接顯微鏡觀察可發現此種多形性細菌。
    動物實驗支持慢性細菌性前列腺炎抗生素治療失效可能不是由于在有慢性炎症的腺體内藥物動力學發生改變，而是因爲感染使前列腺深部發生微環境改變，産生了受到保護的細菌微克隆所緻（4）。細菌産生細胞外粘液物質，埋藏在前列腺組織内，其抗吞噬和抗趨化性使白細胞浸潤和淋巴細胞增殖受到影響，緻宿主失去防禦功能。這種粘液物質還可使細菌在抗生素抑制下受到保護，使感染複發，難以根治。持久存在的細菌抗原在前列腺内可産生一連串免疫學改變（3）。
    引起前列腺炎的病原體還有厭氧菌，L-型細菌，沙眼衣原體、支原體、偶還可查到陰道滴蟲，需要作特殊培養或PCR檢查才能發現。
五.        檢查：慢性前列腺炎患者量可減少，精子活動力減低，異型精
子增多，白細胞數增多，精漿嗜中性多形核白細胞-彈性蛋白酶（PMN-elastase）增高，液化時間延長，有時可找到病原體，但用PCR法找到衣原體不一定是緻病病原體（5）。
六.        免疫學改變（6）：前列腺炎患者免疫學改變與細菌持久存在有密切關系，
臨床研究發現前列腺炎患者半數發現内有抗體包裹細菌，多爲IgA，其次爲IgG，前列腺内免疫球蛋白比正常人增高超過100倍，治愈後4~5個月IgG恢複正常，而IgA降低需更長時間。大腸杆菌性前列腺炎患者血清凝集抗體滴度增高。
    抗體在前列腺組織内的定位研究顯示IgA隻見于管腔中的顆粒内，前列腺炎患者的前列腺組織主要含IgM，其次爲IgA及補體C3，沉着在腺周、血管壁和腺體内。
    患細菌性前列腺炎的不育患者精漿腫瘤壞死因子TNF-1受體顯著降低，IL-1受體拮抗物增高，還有學者發現白細胞增高的不育患者精漿IL-8增高。提示存在免疫反應。
    細菌作爲抗原，通過神經免疫機制，也可參與炎症過程，産生一系列病理生理改變，并引起疼痛症狀。
    非細菌性前列腺炎患者血清前列腺特異抗原(PSA)增高，提示與自身免疫反應有關。有學者用回憶抗原（recall antigen）增生試驗測量CD4+ T細胞增生反應，用周圍血單個核細胞與精漿作脈動處理，然後進行放射處理，作爲刺激細胞；用自體CD4+細胞作反應細胞。14例正常人無反應，提示自身免疫性病因。
七.        影象學檢查：B超檢查多無異常發現，一些患者顯示前列腺不均質回聲，
年齡較大的患者可發現增生腺體，B超顯示多數強回聲竈提示前列腺結石，較小的、無聲影的強回聲竈亦可能爲較大的澱粉樣小體。B超所見的前列腺結石若在X線平片中未能顯示，可能爲尿酸結石。
八.        内窺鏡檢查：慢性前列腺炎患者若有長期不愈的排尿困難或刺激症狀，
作内窺鏡檢查往往可發現膀胱頸、後尿道假息肉，粘膜充血，絨毛樣改變，泡狀水腫等慢性炎症改變，精阜充血、有肉芽或假息肉形成，有時還可見到阻塞在前列腺管口的小結石，有排尿不暢的患者往往可發現前列腺增生或膀胱頸攣縮。
九.        尿動力學檢查：尿動力學檢查不是前列腺炎的常規檢查項目，有明顯
排尿困難的患者需作此項檢查，以明确逼尿肌、括約肌功能，排尿期間有無後尿道高壓，有無存在膀胱出口梗阻、逼尿肌一括約肌協同失調等情況存在。