放射治療子宮内膜異位症

　   正常情況下子宮内膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮内膜在身體其他部位生長即可成爲子宮内膜異位症這種異位的内膜在組織學上不但有内膜的腺體，且有内膜間質圍繞；在功能上随雌激素水平而有明顯變化，即随月經周期而變化但僅有部分受孕激素影響，能産生少量“月經”而引起種種臨床現象。患者如受孕異位内膜可有蛻膜樣改變。這種異位内膜雖在其他組織或器官内生長，但有别于惡性腫瘤的浸潤本病發生的高峰在30～40歲。子宮内膜異位的實際發生率遠較臨床所見爲多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件标本仔細作病理檢查可發現約20～25%患者有異位的子宮内膜。

　　雖然放療用于子宮内膜異位症已有多年曆史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮内膜異位症的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的内膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的内膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病竈位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個别患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個别接受放療者，必須先明确診斷，特别是不能将惡性卵巢腫瘤誤診爲子宮内膜囊腫，以至錯治而延誤正确治療。

　　根據目前公認的病因，注意下列幾點，可能預防子宮内膜異位症的發生。

　　一、避免在臨近月經期進行不必要的、重複的或過于粗暴的婦科雙合診，以免将子宮内膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。

　　二、婦科手術盡量避免接近經期施行。必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能将内膜擠入輸卵管、腹腔。

　　三、及時矯正過度後屈子宮及宮頸管狹窄，使經血引流通暢，避免淤滞，引起倒流。

　　四、嚴格掌握輸卵管通暢試驗（通氣、通液）及造影的操作規程，不可在月經剛幹淨或直接在刮宮這一周期進行，以免将内膜碎片經輸卵管壓入腹腔。

　　五、剖宮産及剖宮取胎術中應注意防止宮腔内容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮内膜層，縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗，以防内膜種植。

　　由于原因是多方面的，上述的預防意見也僅對少數情況适用，經血倒流本身是否緻成子宮内膜異位症尚有争議。

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