急性化膿性中耳炎的臨床表現

　　主要症狀爲耳痛、耳漏和聽力減退，全身症狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現爲發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。因此，要詳細檢查鼓膜，以明确診斷。臨床症狀及檢查所見随病理改變而不同，一般分爲以下四期：

　　1．早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴張，腺體分泌增加，鼓室内有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身症狀，或有低熱。檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管，此期爲時不久，常被忽視，特别是小兒更不易覺察。

　　2．中期（化膿期）：炎症繼續發展，鼓室粘膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉爲粘膿性及膿性。症狀随之加重，耳痛劇烈，呈捕動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身症狀亦明顯，可有畏寒流、發熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達40°C。驚劂，伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀。

　　檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于後上部。後漸全部外凸。正常标志難以辯認。血象：白細胞總數增多，中性白細胞比例增加。

　　3．晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加，鼓膜毛細血管受壓，出現小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。緻鼓膜穿孔，膿液由此外洩。由于膿液得以引流，局部症狀和全身症狀亦随着改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初爲血水樣，後爲粘膿性或膿性。

　　檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現小黃點。穿孔開始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道後，方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點，有膿液自該處湧出。聽力檢查呈傳導性聾。

　　急性傳染病并發的急性化膿性中耳炎，病變可深達骨質，稱急性壞死性中耳炎，表現膿臭、鼓膜大穿孔。

　　4．恢複期：鼓膜穿孔引流通暢後，炎症逐漸消退，鼓室粘膜恢複正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修複。

　　檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道内有膿性分泌物或幹燥。

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