了解陰道炎的分類和治療方法

　　陰道炎是最常見的女性生殖器官炎症，各個年齡階段都可以患病。陰道炎的分類也有很多，患者需要了解自己所患陰道炎的不同類型，采取不同的治療方法。下面是是陰道炎的幾種分類和治療方法。

　　滴蟲陰道炎

　　滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的一種陰道炎，屬std。

　　1)流行病學 滴蟲陰道炎分布于世界各地、各種氣候和不同人群中，主要通過直接傳播，也可經浴室、廁所馬桶、遊泳池、内衣褲及各種衛生用具間接傳播。

　　2)發病原因及發病機制 陰道毛滴蟲是一種厭氧性寄生蟲，呈梨形，約爲多核白細胞的2-3倍大小。其體部有波動膜，頂端有4根鞭毛，鞭毛随波動膜的波動而擺動。陰道毛滴蟲隻有滋養體而無包囊期。滋養體對不同環境有較強的耐受性，能在25-40℃中生長繁殖，3-5 ℃存活2小時，在46℃時生存20-60分鍾，在半幹燥的環境中能存活10小時。故滴蟲在脫離人體後也容易傳播。滴蟲适宜在ph值5.5-6的環境中繁殖，ph值在5以下或7.5以上時其生長受到抑制。滴蟲有嗜血和耐堿的特性，故當月經來潮後，陰道ph值升高，有利于陰道毛滴蟲的繁殖，它能溶解陰道上皮細胞内的乳酸鐵，便于炎症的發作。

　　3)臨床表現

　　a.症狀 主要是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感、疼痛和痛，如伴尿道感染時，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。約9-56%的患者可無任何症狀。

　　b.體征 體檢發現陰道粘膜和宮頸陰道部明顯充血，并有出血點，陰道内有大量白帶，呈黃白色、灰黃色稀薄泡沫樣液體或爲黃綠色膿性分泌物。

　　4)診斷 根據病史，外陰癢、多量的泡沫樣陰道分泌物，即可考慮該病。

　　a.必須将陰道分泌物在顯微鏡下檢查，見到滴蟲可确診。檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法，在玻璃片上加一滴溫生理鹽水，于後穹窿處取少許陰道分泌物，混于玻璃片上的鹽水中，即刻在低倍顯微鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運動而移動位置，亦可見到周圍白細胞等被推移。對于有症狀的患者，懸滴法的陽性率可達80-90% 。

　　b.對可疑患者，若多次懸滴法未能發現滴蟲，可送培養，其準确度可達98%左右。

　　5)治療

　　a.全身用藥 滴蟲性陰道炎，常伴有泌尿生殖系統及腸道内的滴蟲感染，單純局部用藥，不易徹底消滅滴蟲，應全身用藥。甲硝唑2g，頓服;或200mg，每日3次，共用7天。口服吸收好，療效高，毒性小，應用方便，丈夫或性伴侶需同時治療。亦可應用替硝唑2g，頓服，療效優于甲硝唑，而胃腸道等的副反應減小。

　　b.局部用藥 局部用藥亦有療效，但較口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入陰道1次，共用7-10天。應連續用藥3周期。

　　c.注意事項 治療期間禁或用避孕套。内衣褲、毛巾等應煮沸消毒，或用消毒劑浸泡以消滅病原，避免重複感染。服用藥物期間應禁酒。

　　6)預防 滴蟲性陰道炎患者的丈夫或性伴侶應同時治療。注意公共設施的衛生消毒。婦女應注意個人衛生，保持外陰清潔。

　　外陰陰道念珠菌病(vvc)

　　念珠菌是單細胞真菌，在健康膚、粘膜和陰道等部位均有存在。在一定條件下，念珠菌可侵犯人體組織引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯陰道，而繼發引起外陰皮膚粘膜的炎症，故稱之爲vvc，既往曾用過念珠菌性陰道炎、真菌性陰道炎及黴菌性陰道炎等名稱。

　　1)流行病學 全世界有數百萬婦女患vvc，據統計70%的婦女一生中，至少患過一次vvc，約10-20%的健康婦女陰道中有念珠菌存在。在美國，vvc的發病率僅次于bv，居第二位。國外報道非妊娠婦女vvc的發病率爲17.6%，妊娠婦女中vvc的發病率爲30.2% 。通常認爲vvc的病原來源于口腔或腸道，皮膚上的真菌往往不是vvc的來源。

　　2)病因及發病機制 80-90%的vvc是白色念珠菌引起的，少數vvc可由光滑念珠菌、滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。白色念珠菌爲卵圓形的單壁細胞，成群分布，有芽生孢子及細胞發芽伸長而形成的假菌絲。念珠菌不耐熱，加熱至60℃1小時即可死亡，但對幹燥、日光、紫外線及化學制劑等的抵抗力較強。約有10%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有念珠菌寄生而無症狀。當陰道内糖原增多，ph值降低時念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多見于孕婦、糖尿病患者及應用雌激素者;大量長期使用抗生素後，陰道内正常菌群受到抑制而使念珠菌過度生長;長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素，可使患者的免疫功能下降。這些因素都能促使陰道感染而發生vvc。

　　3)臨床表現

　　a.症狀 外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要症狀。可伴有外陰燒灼感，尿急、尿痛和痛。症狀嚴重時坐卧不甯，痛苦異常。

　　b.體征 檢查見外陰腫脹，表皮可剝脫，可有抓痕。内側及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除後可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。典型的白帶爲白色、凝塊狀和豆渣樣，略帶臭味。

　　4)診斷 典型的vvc診斷不難，但易與其他外陰病變相混，故需做病原檢查以确診。直接做陰道分泌物塗片檢查即可診斷。

　　a.采用10%koh懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲，陽性率可達60% 。

　　b.用革蘭染色法，其陽性率可達80% 。

　　c. 培養法陽性率更高，且可确定敏感的抗真菌藥物，但需要一段時間才能确診，可用于難治性vvc或複發性vvc。

　　d.對頑固病例應積極查找有無應用雌激素或抗生素的曆史，并查血糖以除外糖尿病。

　　5)治療

　　a.去除誘因 停用抗生素和雌激素等，積極治療糖尿病。

　　b.局部用藥 選擇以下一種：

　　咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。

　　咪康唑栓/軟膠囊400mg，每晚一次，共3日。

　　咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。

　　克黴唑栓/片500mg，單次用藥。克黴唑栓100mg，每晚一次，共7日。制黴菌素泡騰片10萬u，每晚一次，共14日。制黴菌素片 50萬u，每晚一次，共14日。 c.全身用藥 适用于未婚無的女性、外出不方便局部用藥者和将月經來潮者。氟康唑150mg，頓服1次。