腰痛檢查

　　臨床上許多疾病可以引起腰痛，可分爲内科疾病所緻的腰痛和外科疾病所緻的腰痛。内科疾病所緻的腰痛包括胃腸系統、泌尿系統、婦科、中樞神經系統和全身感染性疾病所引起的腰痛。腎髒及腎周圍組織疾病是腰痛的常見原因之一。

　　腎實質并無感覺神經分布，發生病變時無痛感，但腎被膜、輸尿管和腎盂上有感覺神經分布，因此當腎髒被膜、腎盂和輸尿管受刺激或張力增多時，均可産生疼痛的感覺。臨床上可表現爲不同性質的腰痛——

　　鈍痛和脹痛：多是由于腎髒體積增大、腎包膜被牽撐所緻。于站立過久或勞累後可加重。視病變範圍表現爲一側或雙側持續隐痛。多見于非感染性腎髒病，如急性腎炎、腎腫瘤、梗阻性腎病、多囊腎等。急性腎炎：雙側脊肋角壓痛點、肋腰角壓痛點可以有壓痛，多不劇烈，也可無壓痛。實驗室尿液檢查多可見蛋白尿、血尿，血生化及免疫學檢查也有相應的改變。腎腫瘤在體檢時有時可觸及腫大的腎髒或包塊，多伴有血尿。梗阻性腎病：有時可無明顯陽性體征，可表現爲上述壓痛點及腎區叩痛可陽性。多囊腎：于腹部多可觸及雙側腫大的腎髒，結節感。上述疾病可進一步行B超，X線腹部平片，靜脈腎盂造影，CT等檢查加以明确。

　　酸痛：多位間歇性、勞累時腰酸，疲憊加重，平卧休息時緩解，多見于腎下垂，慢性腎盂腎炎、尿路靜止結石等。①腎下垂多見于消瘦體型者。直立時腎靜脈受擠壓引起腎瘀血，可出現不同程度的血尿。分别在平卧位和直立位攝片有助于了解腎髒的位置和移動度，以明确診斷；②慢性腎盂腎炎，腎區可有叩痛，脊肋角壓痛點及肋腰角的壓痛可陽性亦可陰性，尿細菌學檢查對診斷有幫助，确診有賴于X線靜脈腎盂造影的特殊征象：局竈的粗糙皮質瘢痕，腎盂擴張、變鈍；③腎髒靜止結石多有賴于B超，腹部平片或CT檢查。

　　劇痛：爲持續性劇烈的脹痛，多見于腎或腎周圍的化膿性炎症，如急性腎盂腎炎、腎膿腫或腎周圍膿腫。可有明顯全身感染症狀，如寒戰、發熱。活動時疼痛加重，故患者常取靜卧位。檢查腎區可有明顯壓痛、叩擊痛。脊肋角壓痛點、肋腰角壓痛點壓痛陽性。腰椎可向病側彎曲，病側腰肌可痙攣、僵直。尿液細菌學檢查、B超、腹部平片和CT檢查對診斷有幫助。腰部劇痛的另一種原因是腎實質或腎周圍急性缺血，如腎梗死，确診有賴于選擇性腎功能造影

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