新生兒溶血病的診斷

　　新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進　入胎兒血液循環，發生同種免疫反應而引起的貧血。

      （一）　産前診斷

　　１．血型抗體測定

　　産婦血型抗體測定，第一次可在妊娠４個月時進行，以了解抗體的基礎水平。然後于７～８個月再測定，以後每隔２～４周重複一次。若抗體效價上升，提示胎兒可能受累。當抗體效價達１，３２時，宜作羊水檢查。

　　２．羊水檢查

　　正常羊水無色透明，重症溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重，羊水中的膽紅素含量越高。故利用分光光度計測定羊水的光密度，可了解羊水中的膽紅素含量，對判斷胎兒疾病的嚴重程度有助。

　　３．Ｂ　超檢查　對診斷胎兒重度水腫并發腹水有幫助。

　　（二）　産後診斷

　　１．異常分娩史　曾有過死胎或分娩過原因不明的黃疸、貧血、水腫的胎兒。

　　２．臨床表現　主要有不同程度的黃疸、貧血、肝脾腫大。

　　３．實驗室檢查

　　（１）　紅細胞及血紅蛋白下降，網織紅細胞增高（ｉＥ常新生兒生後第一天網織紅細胞可達６％），有核紅細胞增高（正常新生兒生後１～２天周圍血有核紅細胞占２％～１０％），均提示患兒可能存在溶血。

　　（２）　檢查母嬰血型（ＡＢＯ或Ｒｈ血型），以了解母嬰之間是否血型不合。

　　（３）　新生兒血型特異性抗體測定

　　１）　抗人球蛋白＜ｃｏｏｍｂｓ）試驗

　　陽性結果表示患兒紅細胞已被血型抗體緻敏。Ｒｈ溶血症直接法常爲陽性。ＡＢＯ溶血症由于患兒紅細胞上的抗體（１ｇＧ）結合較少，常爲陰性。因此必須采用改良法直接抗人球蛋白試驗以提高陽性率。

　　２）　抗體釋放試驗

　　緻敏的紅細胞所結合的抗體，可通過加熱釋放于釋放液中。這對于ＡＢＯ溶血症有診斷價值。

　　３）　檢查嬰兒血清中的血型抗體

　　将嬰兒血清與各标準細胞（　ＣＣＤｅｅ，ｃｃＤＥＥ，Ｃｃｄｅｅ，ｃｃｄＥｅ，ｃｃｄｅｅ　）作間接抗人球蛋白試驗，陽性結果，則表示有血型抗體存在。然後根據凝集的标準紅細胞的抗原性質，可推論相應的抗體。

　　（４）　母親血清中的血型抗體測定

　　由于Ｒｈ血型抗體隻能由人類紅細胞引起，故母體内存在Ｒｈ血型抗體，對新生兒Ｒｈ溶血症的診斷，有相當重要的意義。但必須具備新生兒紅細胞的直接法抗人球蛋白試驗陽性結果，才能确診。

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