新生兒黃疸換血輸血治療法

        新生兒黃疸的概述

       生理性黃疸是新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它症狀，1～2周内消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl）早産兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個别早産兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

　     ⑴換血目的　換出血中已緻敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。

　　⑵換血指征　①産前已經确診爲新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L （3.5～4mg/dl），或生後6小時達102.6μmol/L（6mg/dl），12小時達205.2μmol/L （13mg/dl）；③生後膽紅素已達307.8～342μmol/L（18～20mg/dl）、早産兒膽紅素達273.6μmol/L（16mg/dl）者；④已有早期膽紅素腦病症狀者。

　　⑶血清選擇　ABO溶血症用AB型血漿，加O型紅細胞混合後的血。Rh溶血症應有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應爲3天内的新鮮血。

　　⑷換血量及速度　常用的換血量爲85ml/kg，約爲嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量爲10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鍾10ml。換血後可作光療。以減少或避免再次換血。

　　換血操作較複雜，易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等并發症，所以必須謹慎從事。

　　生後2個月内，重症溶血常發生嚴重貧血，應注意複查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白 < 70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

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