習慣性流産的診斷

      習慣性流産是指連續發生3次或3次以上自然流産的懷孕女性，每次流産發生的時間在或不在同一妊娠月份．屬中醫“滑胎”範疇。

      （一）免疫異常的診斷

      由免疫因素引起的重複性流産，主要表現爲反複發生的早期胚胎停育，宮内生長遲緩及死胎，可發在不同孕周。主要依靠實驗室檢查确診。

      1．HLA位點抗原測定  

      使用HLA标準血清分型闆，以微量淋巴細胞毒技術做HLA-A、B、C、D／DR位點分型。

      2．抗配偶淋巴細胞毒抗體(APCA)測定  

      用女方血清及新制備的男方淋巴細胞作補體依賴的微量淋巴細胞毒試驗。抗配偶淋巴細胞毒抗體陽性者表示女方血中缺乏抗體。可作爲免疫治療的指征及療效指标。

      3．單向混合淋巴細胞反應(MLR)  

       将處理後喪失免疫能力而保持刺激反應的女方淋巴細胞與男方淋巴細胞混合培養，結果以形态學計數或加入同位素後測定表示。此法可反映夫妻雙方遺傳差異程度以及女方淋巴細胞對男方的排斥程度。

       4．抗磷脂抗體檢測  

       抗磷脂抗體包括狼瘡抗凝物(LA)和抗心磷脂抗體(APA)。檢測APA常用特異固相放射免疫法和酶聯免疫吸附法。LA的實驗室檢查是部分凝血活酶時間(APTT)，陽性标準爲：①APTT≥35s；②如果按1:1比例将患者血漿與正常人血漿混合，APTT延長超過4s；③組織凝血酶抑制實驗(TTl)>1．30。另外白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)測定也用于APTT檢測，是檢測LA敏感的實驗之一。但特異性較差。近年來發現血漿中抗p。糖蛋白I型測定較抗心磷脂抗體特異性強。

       5．血型及抗血型抗體測定  

       測定雙方的ABO、Rh血型，如有ABO血型不合，應進一步檢測母體抗A、B或抗AB抗體的效價及Rh抗體效價。

       6．抗精子抗體測定  

       檢測夫妻雙方血清中抗精子抗體和宮頸粘液中以及精漿中的抗精子抗體，包括後試驗、宮頸粘液穿透試驗、Friebergs微量凝集試驗(FT)。

       7．抗DNA抗體  

       抗SS-DNA與重複性流産有關，檢測SS—DNA抗體有助于重複性流産的早期診斷。

       （二）、子宮病變的診斷

        1．先天性子宮發育異常及宮腔粘連、子宮肌瘤可用B超、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。無上述條件的可用探針或擴宮術診斷較重度的粘連或縱隔畸形。

        2．子宮頸機能不全

      (1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随後很快分娩出完全正常的胎兒，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。

      (2)宮頸檢查：非孕期宮頸觸診，宮頸峽部短且比較松弛，用8号Hegar擴張器可以無阻力地通過宮頸内口，爲診斷宮頸機能不全的簡單方法。

      (3)Foley導管牽拉試驗：将Foley導管放入宮腔，向導管囊内注射入lml水，使其直徑達6mm，如此能容易地被牽拉出宮内口(牽引力小于600mg)即可疑宮頸機能不全，應進一步确診。

      (4)子宮輸卵管造影：根據報道正常情況下子宮峽部的平均直徑爲2．63mm，但宮頸機能不全者峽部的平均直徑明顯增加，子宮下段子宮頸管的夾角消失。

      (5)超聲檢查：經腹部、會陰或陰道超聲是妊娠期診斷宮頸機能不全最常用且有效的方法。中孕期宮頸内口直徑~19mm可排除宮頸機能不全，而直徑≥23mm則可确定診斷。胎膜呈鳥嘴狀或漏鬥狀進入宮頸内口也是診斷宮頸機能不全的超聲圖像之一，此征常出現在宮頸縮短以前。宮頸長度>30mm爲正常；長度~20mm提示宮頸明顯縮短，提示将流産或早産。

       （三）感染的診斷   

       TORCH綜合征、支原體感染患者不一定有嚴重的症狀，故實驗室檢測是診斷的重要手段。

       1．弓形體  常用間接血凝抑制試驗，間接熒光抗體法和間接乳膠凝集反應。

       2．風疹病毒  血凝抑制試驗效價在l：256以上者應進一步測定風疹IgG和IgM抗體，發病4天左右二者均爲陽性，以IgM占優勢，以後IgG漸增加而占優勢。

       3．其它病原體檢測  可通過尿和宮頸分泌物作病原體分離；補體固定和血凝抑制試驗；檢測特異性IgM等。懷疑支原體感染可作支原體培養。

       （四）、黃體功能不全的診斷

       黃體功能不全主要表現爲月經周期縮短但經期正常，經量正常或稍多，伴自然流産史。常需依靠輔助檢查确診。

        1．基礎體溫測定(BBT)  雙相體溫的高溫期持續日數少于12d，平均升高溫度低于0．3~C，BBT曲線圖呈“階梯樣”緩慢上升，均提示黃體功能不全。

       2．診刮術  在月經周期的第26天進行診刮，刮取子宮内膜行組織學檢查，觀察分泌期子宮内膜是否形成，與月經周期日數是否相符，如子宮内膜呈分泌不良或落後于診刮日2d以上的内膜，則考慮爲黃體功能不全。

       3．血漿孕酮含量的測定  非孕期黃體期血漿孕酮水平低于6ng／m1；受孕後，末次月經後第4周血漿孕酮應達50．50mmol／l；孕7周達62．08mmol／L，動态測定早孕期血漿孕酮及HCG值，可預測早期流産并指導治療。

       （五）、染色體異常的診斷

       1.對于重複性流産夫婦，應常規抽外周血查染色體核型。

       2．對于篩查有染色體異常的夫婦，及孕早期有大量放射線、緻畸物接觸者及病毒感染者，應常規行産前宮内診斷。比較好能在早孕時吸取絨毛進行染色體核型分析，也可在中孕時抽取羊水及臍血行胎兒染色體檢查，有異常者應終止妊娠。

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