免疫性習慣性流産的治療

  　對與免疫因素有關的習慣性流産患者或原因不明的習慣性流産患者可采用免疫治療。免疫治療1981年由beer和taylor等創建。對免疫性習慣性流産患者，采用丈夫或他人的淋巴細胞進行同種緻敏治療，強化妊娠的免疫學維持機理，抑制母胎間的細胞性免疫排斥反應，達到了減少流産率的目的，療效可達70-90%。

　　一、免疫療法的适應征

　　1、無明确原因的早期習慣性流産;

　　2、血中無封閉性抗體者;

　　3、夫妻間有2個或2個以上相同的hla 抗原，i及ii型抗原相容>5，ii型抗原>4，或有抗d/dr 抗體存在者;

　　4、無抗父系淋巴細胞毒抗體者;

　　5、對男方的單向混合淋巴細胞無反應，而對無關第三者的抗原刺激有反應者;

　　6、夫妻雙方同意接受免疫治療者。

 二、免疫增強治療

　　1、免疫原可采用丈夫的淋巴細胞、第三者淋巴細胞或臍帶血内的單核細胞，方法爲：将丈夫的靜脈血肝素分離，洗淨的淋巴細胞作波内注射，也可用濃縮白細胞或全血作靜脈注射。用200radx線照射滅活，再行皮内注射可減少抗宿主反應。

　　2、免疫增強療法 免疫治療時間：可在妊娠前、妊娠後進行，以妊娠前爲宜，以在妊娠40天之内進行效果好。常用方法：妊娠前免疫2-4次，每次間隔2周，妊娠第6周前後加強免疫1-3次。

　　(1)淋巴細胞注射：從配偶全血中提取淋巴細胞，并濃縮至3-4×107/ml，每2-4周給妻子雙側前臂皮内或皮下多點注射，每次每點0.3-0.5ml ，或靜脈注射3ml，去免疫3-5次。

　　(2)濃縮的細胞：含離濃度的白細胞液可用于治療由于封閉抗體缺乏的習慣性流産。從孕前開始每隔3周靜注一次含4億個白細胞的血漿或 250ml丈夫全血，在1-2小時内輸完，直至孕27周爲止。

　　(3)胎盤滋養層制劑免疫治療;利用胎盤滋養層組織有類似白細胞的免疫原性的特點，将濕重1g的同型血胎盤滋養層制劑(約100mg 總蛋白)加鹽水250ml，避免慢滴1-2小時，治療後1-3月如無抗原細胞病毒抗體方能懷孕。

 三、被動免疫

　　免疫球蛋白含有抗胎盤滋養層抗原的獨特型抗體及抗獨特型抗體，可用于自身抗獨特型抗體産生不足的習慣性流産。

　　方法：孕前0.5mg/kg/月，孕5周時治療一次，劑量爲500-600mg/kg，其後每隔2周一次，劑量300-400mg/kg，直至孕22-24周 。

　　四、免疫抑制劑

　　主要用于抗精子抗體、apa 及其他自身抗體陽性和自身免疫性疾病的習慣性流産患者。

　　1、低劑量維持法：強松5mg ，每天1-3次，3-12個月;

　　2、大劑量沖擊法：甲基氫化考的松98mg/d共7天，或強的松10mg/d，共7天。

　　3、陰道局部用藥;氫化考的松10mg/d，用6個月。

　　4、患自身免疫病的習慣性流産婦女，可用強的松龍30mg/d 。

  五、其他療法

　　主要适用于apa陽性的習慣性流産患者。

　　1、肝素治療;

　　2、低劑量阿斯匹林+強的松;

　　3、避孕套療法。

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