肝癌 過度治療“重災區”

　　有這樣一個過度治療的病例：一位62歲患乙型肝炎10餘年的男性患者，發現肝硬化5年。經B超和CT檢查顯示，肝髒有2.5厘米直徑大小的異常病竈，診斷爲肝癌。由于患者年齡較大，肝硬化明顯，肝功能差，且肝癌位于肝髒的中心地帶，無法實施手術切除，選擇了當時風靡一時、效果确定且副作用相對較小的介入治療。但就是這種相對“溫柔”的治療，也還是超過了患者身體的承受能力，誘發了肝功能不全。患者經介入治療後肝功能出現明顯異常，黃疸加重，并出現腹水，最終因肝功能不全去世。

　　◆何爲過度治療

　　過度治療是指醫生給患者的治療超過了疾病所需要的治療，如藥物劑量用得過大，藥物品種用得過多，治療“檔次”超标，治療時間延長等。由于沒有掌握好治療的“适度”，往往會導緻不同程度的不良後果。

　　◆肝癌是過度治療的“重災區”

　　肝癌曾因療效欠佳、預後不好被稱爲“癌中之王”。20年來，臨床對肝癌的治療進行了多學科的聯合攻關，近20種治療方式應運而生，治療水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要聯合應用多種治療方法才能獲得滿意的療效，加之利益驅動等因素，肝癌的綜合治療常演變爲多種治療方式的疊加，導緻巨大的浪費和過多的副作用。

　　◆肝癌最忌過度治療

　　肝癌往往是在慢性肝病的基礎上發生或發展而來，不少肝癌患者的肝功能已嚴重損害，瀕于衰竭，同時，還伴有不同程度的門靜脈高壓症、脾髒增大、食管胃底靜脈曲張等。

　　大量臨床實踐表明，肝癌的療效及患者的生存質量很大程度上取決于肝功能狀況。因此，治療肝癌一定要盡可能地保護肝髒功能。俗話說，“留得青山在，不怕沒柴燒”，肝髒儲備功能就是肝癌患者的“青山”，治療肝癌要避免“燒山”，更不能“毀山”。

　　門靜脈高壓症是肝癌患者常見的并發症，嚴重的門靜脈高壓症可

　　并發上消化道大出血和脾功能亢進等。如果治療肝癌時，門靜脈高壓進一步加重，發生上消化道大出血，患者的生命也将受到威脅;或脾功能亢進加重導緻白細胞過低，機體免疫功能進一步受損，也會促使肝癌複發。因此，肝癌的治療應“甯右勿左”，切勿過度!

　　◆肝癌過度治療有哪些

　　殺雞用牛刀——

　　肝癌各種治療方式的創傷是不同的，一般來講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻等局部治療。在臨床獲益相仿的前提下，治療肝癌應盡量用創傷小的方法。臨床對直徑小于5厘米的肝癌大多采用射頻或介入栓塞等微創療法，這樣不僅創傷小，還能保護肝髒儲備功能。對這類較小肝癌，如果還要采用肝葉或段切除術治療，就好比殺雞用牛刀了。當然，如果患者肝功能很差，盡管肝癌較小，也應考慮肝移植。

　　重祛邪，輕扶正———

　　在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量一般較國内低，用藥品種比較單一。而在國内，爲了最大限度殺死癌細胞，在用藥上仍有學者主張大劑量、多品種，認爲治療效果與化療藥的用量成正比。但如此“重量級”治療常導緻患者肝功明顯受損，免疫力下降，生存質量降低，也沒有延長患者的生存期，隻是讓患者換了個“走法”。

　　重祛邪，輕扶正，忽視了肝癌發生、發展的大背景和機體抵禦肝癌需要的大環境，治療超過機體本身的耐受力和疾病本身的需要，可謂十足的過度治療。

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