塵肺診斷

　　摘要：I：有密集度1級的類圓形小陰影，分布範圍至少有兩個肺區各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級的不規則小陰影，其分布範圍不少于兩個肺區；I’：小陰影明顯增多，但密集度與分布範圍中有一項尚不夠定爲“Ⅱ”者。Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規則形小陰影，分布範圍超過4個肺區；Ⅱ’：有密集度爲3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區，或有大陰影尚不夠爲“Ⅲ”者。Ⅲ：有大陰影出現，其長徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ’有單個大陰影或多個大陰影，面積總和超過。

　　1．病史 有吸人粉塵作業史。應詢問工作單位，工種，從事現場工作時間，生産場所粉塵情況等。

　　2．症狀和體征 氣短爲早期症狀，多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，病情進行性加劇，則出現呼吸困難。全身症狀有乏力、食欲不振、盜汗、失眠等。疾病早期常無陽性體征，晚期有肺氣腫體征，并發肺内感染時，肺部有幹、濕性啰音，出現肺心病，則有心力衰竭相應體征。

　　3．輔助檢查

　　(1)x線檢查：塵肺分爲三期，用代号“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①無塵肺(“O”)。O：無塵肺的x線表現；O+:線表現尚不夠診斷爲“I”者。②一期(“I”)。I：有密集度1級的類圓形小陰影，分布範圍至少有兩個肺區各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級的不規則小陰影，其分布範圍不少于兩個肺區；I’：小陰影明顯增多，但密集度與分布範圍中有一項尚不夠定爲“Ⅱ”者。⑧二期(“Ⅱ”)。Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規則形小陰影，分布範圍超過4個肺區；Ⅱ’：有密集度爲3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區，或有大陰影尚不夠爲“Ⅲ”者。④三期(“Ⅲ”)。Ⅲ：有大陰影出現，其長徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ’有單個大陰影或多個大陰影，面積總和超過
右上肺區的面積。

　　(2)肺功能檢查：早期通氣功能正常，中、晚期有彌散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通氣障礙。

　　(3)血氣分析：顯示PaO2低(低氧血症)，晚期低氧血症加重，伴有高碳酸血症。