腸瘘的診斷

　　SAP并發結腸瘘有兩種情況：一爲結腸外瘘，即結腸内容物經手術創孔、引流管溢出。對這種病例的診斷較容易。本組中有2例爲結腸外瘘。另一種情況爲發生結腸瘘後其内容物直接進入膿腫腔内，對這種病例診斷相對較難。

　　SAP患者往往有不同程度的感染存在，因此發熱時間較長。重要的是，在有持續發熱的情況下一定要明确發熱的原因，特别要注意明确有無胰周和後腹膜感染竈的存在，不能簡單地認爲發熱是由肺部感染所緻。SAP引起的胰周感染由于位置深在，局部粘連、包裹，早期可以沒有明顯的腹部壓痛、肌緊張，也摸不到包塊。

　　B超檢查由于胰周感染的膿腫多爲混合性腫塊，對比度差，加上結腸積氣造成對聲波穿透的幹擾，一時很難明确診斷。我們體會，凡存在胰周感染，特别是腹膜後感染的患者，往往有腰背部酸痛的症狀，盡管有時程度不很嚴重，也應引起警惕。體檢時可發現左腰部有局限性壓痛、叩痛，局部皮膚有時有水腫的表現。這時給予B超或CT等影像學檢查以及診斷性穿刺即可以明确診斷。

　　對于未手術或雖經手術但引流不佳的病例，一旦明确有胰周膿腫要及時引流，控制感染，不能期待膿腫的自行吸收。及時、确切的引流一方面有利于胰周和後腹膜感染的控制[[編輯推薦：SAP後結腸瘘如何預防]]