黃體功能不足的病因和治療方案

在女性不孕診斷中，常常會聽到醫生說“黃體功能不足”這個詞，這讓很多人都很困惑，搞不清到底什麽是黃體功能不足導緻的不孕？ 上海萬豪醫院周主任解釋說：正常情況下卵巢排卵後，卵泡将黃素化形成黃體并分泌雌孕激素，分泌量于排卵後7～8天達高峰，然後于月經前1～2天迅速下降。若垂體促性腺激素及雌激素分泌不足，則卵泡發育成熟将不會完善，卵巢雖能排卵，但黃體發育常受影響而出現黃體功能不足的現象。黃體功能不足包括黃體期缺陷和黃體期縮短，可引起分泌期子宮内膜發育不良而緻孕卵不易着床，或雖着床而早期流産。有些婦女受孕後流産極早，可能僅見到月經周期延遲了1天至數天。臨床上無從察覺是流産，有人稱之爲隐匿妊娠。黃體功能不足約占不孕病因的3%～8% 。　　黃體功能不足的病因可能是來自垂體促性腺激素分泌功能欠佳或LH/FSH分泌的時相與協調不适當，也可因子宮内膜的雌激素增殖作用準備不足或内膜對黃體激素反應欠缺，部分原因可由高催乳素血症引起。近年有報道，黃體缺陷常發生在不孕症的治療過程中，如臨床上常見經克羅米芬治療後，誘發排卵率雖高而妊娠率相對較低。有人報道，用克羅米芬治療觀察到黃體期缺陷占20%～50%。因此，用誘發排卵藥物不應僅觀察其是否能促成排卵，還需注意排卵後的黃體功能是否良好。此種現象也可出現于用溴隐亭、HMG加HCG或GnRH脈沖式給藥時，故用藥後的黃體功能缺陷必須留意觀察，加以防治。　　黃體功能不足臨床表現：一般可有月經周期過短，經前淋漓出血，生育期婦女不孕或習慣性流産等。判斷是否黃體功能不足，一般需測基礎體溫，如黃體期體溫短于12天。或體溫上升較慢 ，下降較早，上升幅度小于0.5℃。或黃體期體溫波動較大，均爲黃體功能不足的表現，但需注意應連續測定3個月經周期方可确定。此外，月經來潮12小時内取子宮内膜，若表現爲分泌不良，也可作爲參考。　　黃體功能不足所緻不孕症的治療應根據不同的病因采取不同的治療方案。常用方法有： (1)黃體酮增補療法：這個方法用得最廣泛，不論何種病因，凡查到黃體中期孕酮值低，内膜活體組織檢查分泌相欠佳或經臨床觀察确認爲黃體功能不足者多可使用。具體方法爲： ①黃體酮陰道栓25mg塞入陰道深部或直腸内，早晚各一次，由病人自用，于基礎體溫上升後2 天開始(月經周期第16天或17天)到月經來潮時止。 ②黃體酮油劑，每日肌肉注射10mg，或隔日肌肉注射20mg，基礎體溫上升後第2天起使用。 ③合成孕激素：安宮黃體酮2mg，每日3次，或每晚服5mg，基礎體溫上升後2天起開始用藥。羟孕酮：每周肌肉注射2次，每次125mg，基礎體溫升高後第2天開始用藥。 黃體酮增補療法治療不孕症的用藥時間一般多主張在排卵後2～3天開始給藥，即使是對習慣性早期流産，也應和治不孕症患者一樣自排卵後2～3天即開始用藥。至于停藥時間，有些學者認爲應在排卵後第14天停藥，以防假孕。也有人主張用藥至月經來潮時始停藥。如果延期不見來潮可做早孕試驗，當證實爲妊娠時應繼續給藥至12孕周。至于用合成孕激素治療，不論是注射法或口服法，都不能代替黃體酮。 (2)絨毛膜促性腺激素(HCG)：用于排卵前可以誘發排卵，用于排卵以後則可刺激黃體發育，支持黃體功能，增加孕酮合成，延長黃體壽命。用法是于排卵後3～4天起，隔日肌肉注射HC G2000～3000u，共3～4次；或排卵後3天起，每日肌肉注射1000u，連續7～8日。 (3)克羅米芬：應用克羅米芬誘發排卵曾發現有部分患者黃體功能欠佳。但有報道認爲對自然排卵患者，尤其在用孕酮增補療法無效時可于卵泡早期，即從月經周期第3天起每日服克羅米芬50mg，連服5日，可提高妊娠率。 (4)溴隐亭：黃體功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隐亭治療:每日1～2 次，每次2 5mg。