更年期綜合征相關知識

        更年期綜合征
        更年期是指45-55歲的婦女由生育期過渡到老年期的一個必經的生命階段，它包括絕經前期、絕經期和絕經後期。絕經前期臨床表現爲月經周期不規則，出現各種神、神經症狀；絕經期月經完全停止，持續時間應在1年以上，精神、神經症狀持續存在；絕經後期，除精神、神經症狀外，還出現因雌激素缺乏和年老所引起的各種器官系統的症狀。症狀持續時間一般爲2-5年，甚或更長時間，個體差異很大。其根原因是由于卵巢功能衰退而導緻下丘腦一垂體一卵巢軸内分泌功能紊亂，出現雌孕激素明顯降低，而促性腺激素明顯升高所緻。另外還與社會、文化因素和婦女自身個性等因素有關。所以更年期綜合征是由内分泌、社會文化及精神三種因素互相作用的結果。中醫學稱之爲“絕經前後諸證”。
[臨床表現]
        1．血管舒縮綜合征：表現爲潮紅、潮熱、出汗、心悸、眩暈等。潮紅發作頻率及持續時間有很大差異，有的偶然發作，有的每天數次或數十次，持續時間數秒至數分鍾不等。
        2．精神、神經症狀：主要表現爲憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無常等。
        3．月經紊亂是更年期綜合征主要表現，有三種形式。
        (1)月經周期延長或間歇閉經，月經量和行經時間逐漸減少變短，最後緻月經停止而絕經，這是最常見的形式。
        (2)月經周期縮短、頻發，月經量多，甚至出現陰道大出血，經期延長或淋漓不止，以後逐漸減少至絕經。
        (3)月經突然停止，但較爲少見。
        4．生殖器變化。
        (1)陰道：陰道萎縮，彈性消失，出現疼痛及困難；陰道黏膜變薄，糖原減少易緻老年性陰道炎，白帶增多，色黃有味甚至帶血，陰道燒灼疼痛。
        (2)宮頸：萎縮變小，有時子宮頸管閉鎖而發生子宮積膿。
        (3)子宮：由于盆底肌肉及韌帶松弛也可出現子宮脫垂，陰道前後壁膨出。
        5．尿道：雌激素減少使尿道萎縮、狹窄、括約肌松弛，出現尿頻、尿急、尿失禁、排尿不暢、尿貯留等。
        6．皮膚與毛發：皮膚出現皺紋，手背、面部可見褐色老年斑、毛發脫落并逐漸變白。
        7．骨與關節：雌激素水平低下緻骨鈣量快速丢失，導緻發生絕經後骨質疏松症。
        8．心血管病變：出現更年期高血壓，特别是以收縮壓升高爲主，波動大。還可出現“假性心絞痛現象”，患者自覺心前區痙攣感，心悸、陣發性心動過速或過緩。
[診斷]
        1，年齡45-55歲的婦女，除月經失調外，烘熱汗出爲典型症狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。
        2．内分泌測定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。
        3．應排除精神、神經性疾病，甲狀腺機能亢進，心血管疾病等。
[治療]
        1．西醫藥治療
        (1)一般治療：更年期婦女出現一般症狀隻需予以解釋、安慰、消除顧慮，同時積極安排好工作和生活。若出現明顯症狀，如頭痛、失眠等精神症狀，可給予鎮靜劑，如安定、谷維素等；血壓增高可給降壓藥，均能減輕症狀。
        (2)激素替代療法：一般選用雌激素替代治療，但應掌握适應症，治療前應除外子宮肌瘤、子宮内膜癌、乳腺腫瘤，肝、腎及膽道疾病、血栓性靜脈炎等，用藥期間定期檢查乳腺、陰道、宮頸、子宮、肝功、血壓等。
        ①雌二醇：每日1-2噸或雌三醇每日陰道内用0．5mg，每月連用24—26日；周期性加用孕激素，如炔諾酮每日O．5—1mg，或安宮黃體酮6-10g，每月用7-10日，常誘發周期性出血。
        ②雌、孕激素聯合應用：雌激素用量同前，孕激素用量爲前述量的1／3-1／2。或乙炔雌二醇50ug／日，安官黃體酮2ug/日，二者隔日交替使用，一般不導緻突破性出血。
        ③尼爾雌醇：每次1-2mg，每2周1次，3個月後加用安宮黃體酮6-10mg／日，共7-10日，有撤退出血者每3個月重複1次，否則改爲每6個月重複使用。
        ④利維愛；每次2．5mg，每日1次。
        2．中醫藥治療
        (1)陰虛内熱：絕經前後月經紊亂，以先期爲多，量或多或少，或崩或漏，烘熱汗出，面紅潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，尿少便幹，舌質紅、少苔或黃苔，脈細數。
        治法：養陰清熱。
        方藥：生熟地、枸杞子、山藥、茯苓各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮各1O克，生甘草6克。
        中成藥：更年安。
        (1)陰虛血燥：經斷之年，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木、瘙癢，或有蟻行感，皮膚幹燥，幹澀，大便幹燥，舌質紅、少苔，脈虛細數。
        治法：滋陰養血，潤燥祛風。方藥：生熟地、山萸肉、枸杞子、山藥各15克，菟絲子、生首烏各20克，當歸、白芍各12克，丹皮10克，炒荊芥6克，蟬衣3克。
        中成藥：左歸丸。
        (3)精虧血枯：經期前後，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，甚則齒播發脫，月經過早停閉，或後期量少，舌淡、苔薄，脈細弱。
        治法：滋腎填精養血。
        方藥：枸杞子、熟地、山藥、狗脊、制首烏、當歸、菟絲于各15克，山萸肉
12克，鹿角膠(烊)、龜闆膠(烊)、川牛膝各10克。
        中成藥：左歸丸。
        (4)腎虛陰旺：經斷前後，烘熱汗出，煩躁易怒，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，雙目幹澀，舌質紅、少苔，脈細弦數。
        治法；滋腎養肝，平肝潛陽。
        方藥：枸杞子、山藥、熟地、茯苓、白芍、石決明各15克，丹皮、菊花各10克，山萸肉12克，制鼈甲(先下)20克，生龍牡(先下)各30克。
        中成藥：龜甲養陰片。
        (5)心腎不交：經斷前後，頭暈耳鳴，烘熱汗出，心悸怔忡，失眠多夢，心煩不甯，甚者情志異常，舌尖紅、苔薄白，脈細數。
        治法：滋陰降火，交通心腎。
        方藥：生地、熟地、山藥、白芍、百合各15克，山萸肉、五味子、遠志、丹皮、阿膠(烊)各10克，天麥冬各12克，黃連、蓮子心各6克。
        中成藥：天王補心丹，交泰丸。
        (6)腎陽虛：絕經前後，腰背酸冷，精神萎靡，形寒肢冷，小便清長，夜尿頻，或面浮肢腫，納呆便溏，甚者五更洩瀉，或經行量多，崩中漏下，經色淡暗，舌質淡、苔薄白，脈沉細弱。
        治法：溫腎扶陽。
        方藥：熟地、山藥、枸杞于、菟絲子、仙靈脾各15克，山萸肉12克，鹿角膠(烊)、杜仲、覆盆子各10克，肉桂6克。
        中成藥：右歸丸。
        (7)腎陽陰兩虛：絕經前後，頭暈耳鳴，健忘，烘熱汗出，汗出惡風，腰背冷痛，舌淡、苔薄，脈沉弱。
        治法：陰陽雙補。
        方藥：仙靈脾、菟絲于、女貞于、旱蓮草各15克，仙茅、巴戟天、當歸各10克，制首烏20克，生龍牡(先下)各30克，鹽知柏各6克。
        中成藥：更年樂。
[預防與調養]
        1．加強衛生宜教，使更年期婦女了解保健知識，正确對待更年期。
        2．保持心情舒暢、開朗，克服内向、拘謹、抑郁、多慮等不利心理因素，減少發病。
        3．注意生活調護，勞逸結合，飲食有節。
        4．積極參加适當的體育鍛煉，增強體質，增強抗病能力。
        5．維持适度的，有利于心理、生理健康。