陰道惡性腫瘤

（一）陰道鱗癌

　　1、概述 原發性陰道癌比較少見，約占婦科腫瘤的1%-2%，權威腫瘤研究機構統計1958-1978年間收治的原發陰道癌占同期婦科惡性腫瘤的0.83%，與宮頸癌之比爲1：109.2，與
外陰癌之比爲1：1.63。國外報道陰道癌與宮頸癌之比爲1：34-1：65， 與外陰癌之比爲1：3.8-1:1.52。有報道陰道癌、外陰癌、宮體癌、宮頸癌的比例爲1：3：12：60。在原
發性陰道癌中，絕大部分爲陰道鱗狀上皮癌。 孫建衡報道的原發陰道癌中鱗癌占89.7%國外報道的在80%-95%之間。陰道癌的發病原因不詳，格可能與長期粘膜刺激或損傷以及
HPV感染等因素有關。HPV感染引起陰道上皮内瘤變（VAIN）發展至浸潤癌這一過程尚需進一步研究證實，部分VAINⅢ級可以發展成浸潤癌。 本病與放射線的關系也并不肯定。
某些腺癌可能與陰道腺病有關。年輕女性陰道透明細胞癌可能與其母親在妊娠服用乙菧酚（DES）有關。
　　
　　2、應用解剖 陰道上端包繞子宮頸，下端開口于外陰前庭後部。 前壁與膀胱及尿道臨接，後壁與直腸貼近。環繞子宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，分前、後、左、右四部分。 後
穹隆較深，其頂端與子宮直腸陷凹貼近，後者爲腹腔的最低部分。 陰道後壁長約7-10CM，前壁長約7-8CM。正常情況下，陰道沒有腺體，有時可有午非管或苗勒管殘存。陰道粘膜下有豐富的淋巴
網，陰道下段的淋巴引流入腹股溝淋巴結，陰道上段淋巴引流基本上與子宮頸淋巴引流相同，大部分彙入閉孔及髂内淋巴結，小部分引流至髂外淋巴結，陰道中段的淋巴引流
入髂内或閉孔或腹股溝淋巴結（雙向引流）。

　　3、病理 陰道癌主要爲鱗狀細胞癌，少數爲腺癌（包括透明細胞癌），其它病理類型少見。大體上外生型表現爲息肉狀或菜花狀或狀，内生型爲粘膜硬結或浸潤小塊或粘
膜扁平病竈并可形成潰瘍，部分患者可表現爲粘膜下浸潤塊而使陰道狹窄。鏡下多爲中分化鱗癌，含少量角化珠，有角化不良細胞和細胞間橋。

　　4、臨床表現

　　㈠年齡：多發生于絕經後婦女。高峰發病年齡在40-59歲。多數報道最常見于60-70歲婦女。

　　㈡症狀：以陰道不規則出血，白帶增多爲主要症狀，合并感染者有惡臭排液，可出現腰腹部痛及二便障礙或瘘道形成，晚期可有腎功能障礙及其它部位轉移的繼發症狀。
　　
　　㈢病變部位：大多位于陰道上1/3及陰道後壁。病例中60%位于上1/3， 68%在陰道後壁。國外報道的一組病例中，陰道上1/3的腫瘤占52.8%，中1/3者20%，下1/3者占27.2%；陰
道後壁腫瘤占64.8%,前壁腫瘤占24%，多部位腫瘤占2%。

　　5、診斷 陰道檢查必須充分暴露，仔細觀察和觸摸陰道壁， 陰道壁可見腫瘤則取活檢，對于陰道無明顯腫物者應該行細胞學圖片及陰道鏡檢查，并在陰道鏡指導下對可疑病變
取活檢。陰道癌以繼發性多見，原發陰道癌的診斷應符合：腫瘤位于陰道，并除外其它生殖器官或生殖器官外的腫瘤轉移至陰道的可能性。腫瘤累及宮頸陰道部并達子宮頸外口區域者
，應歸于宮頸癌。

　　6、臨床分期 陰道癌FIGO分期如下：0期 原位癌、上皮内癌。

　　Ⅰ期 癌局限于陰道壁

　　Ⅱ期 癌侵及陰道下組織但未達盆壁

　　Ⅲ期 癌侵達盆壁

　　Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵及膀胱或直腸粘膜，膀胱粘膜水腫除外

　　ⅣA期 癌侵及臨近器官或超出真骨盆

　　ⅣB期 癌侵及遠處器官

　　7、治療 對于陰道癌的治療、我們首選全息腫瘤康複液中藥原料2号方治療、取得十分理想的療效。首先、通過中藥促進腫瘤細胞分化、促使腫瘤細胞自然凋亡，另一方面緩
解病人的症狀、如疼痛、下腹墜脹、出血、及大小便的排除障礙。通過全息腫瘤康複液中藥原料2号方治療病人所具有的臨床症狀、 疼痛、出血、大小便排出障礙等，治療3-
5天就有所緩解，症狀的徹底消失大約需要1個月。一般治療3天、病人可出現排瘤的現象，壞死的腫瘤組織可自陰道、腸道、尿道排出，我們所見、一次性排出最多的壞死腫瘤
組織約500克、堵塞的腔道立即可以暢通。對于陰道癌的其它治療方法參考如下：

　　㈠、放射治療：部分陰道癌病人選擇配合放射治療， 放射治療包括腔内及體外照射二部分，腔内治療主要針對陰道原發病竈，及臨近浸潤區，體外照射主要針對腫瘤周圍浸潤
區及淋巴轉移區。腔内照射：陰道上段腫瘤除了重視子宮頸照射外，還需給予宮腔放療（A點劑量25-30Gy)。穹隆病變，可以按宮頸癌給予腔内放療。其它原發竈可用陰道柱狀容器（塞子） 或
陰道盆腔内照射，外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可采用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位于陰道某一側， 而且腫瘤較大時，
可進行組織間插植照射使腫瘤縮小後，再選擇陰道塞子照射，同時對不需要照射的部位進行恰當的鉛擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔内照射一般腫瘤基底
量給予50-60Gy，高劑量率後裝腔内照射一般腫瘤基底給予30-40Gy。國外學者報道陰道粘膜表面劑量80Gy（包括體外照射劑量）左右時取得療效。
體外照射：主要補充淋巴轉移區的劑量，上段腫瘤采用盆腔外照射，全盆（14-16CM X18-20CM）或/和中擋鉛（7X14CM）外照射，宮旁組織劑量40-50Gy 6周。下段腫瘤應對腹
股溝區域進行照射。可用平行于腹股溝韌帶8-12CM-14CM的照射野，可先給予6-8MV的X線照射Dm40Gy/4周，然後再改用電子照射Dm20Gy/2周。對較晚期的陰道癌患者， 腔内照射
有困難，可以先行體外照射如全盆照射或等中心照射，腫瘤劑量DT45-60Gy, 并根據腫瘤消退情況補充腔内照射。

　　㈡、手術治療：由于解剖關系，原發陰道癌以保守治療爲主， 部分早期患者可選擇手術。陰道原位癌可行局部切除，部分陰道或全陰道切除，同時行陰道成型術。 陰道上段腫
瘤浸潤不深的早期患者，可行廣泛子宮切除及部分陰道切除和盆腔淋巴結清掃術， 陰道切緣應在癌緣下2-3厘米。陰道下段早期病變，可行陰道及外陰切除和腹股溝淋巴結清掃
術。陰道中段腫瘤，手術比較困難， 應根據病竈範圍及淋巴結轉移部位除行全子宮全陰道切除術外，選擇做腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結切除。對病變較廣浸潤深的病變， 需行
全陰道包括直腸或膀胱切除（髒器去除術），但手術複雜，并發症較高， 往往不能被患者接受。

　　㈢、化療：陰道癌單純化療療效不佳， 多與全息腫瘤康複液中藥原料及放療聯合治療晚期患者。常用藥物有順鉑（PDD）、平陽黴素（BLM）、絲裂黴素（MMC）、5氟脲嘧啶（5
FU）、環磷酰胺（IFO）等。聯合化療方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外，股動脈、腹壁下動脈插管區域性化療也應用于臨床。
㈣、綜合治療：綜合治療腫瘤是一種趨勢，然而、是否将中藥、化療、放療、 手術羅列起來用于腫瘤病人的治療，這樣的治療方法是十分錯誤的。因爲、 之所以中藥治療在治
療腫瘤的過程中占有越來越重要的地位， 主要的原因是中藥治療腫瘤沒有明顯的不良反應，這是中藥治療的優勢。但是、如果采用中藥治療、沿用放化療治療腫瘤的方法、 以
殺死癌細胞爲目的，勢必促使研究者選用有強烈細胞毒性的藥物， 這樣的藥物在中草藥中均是有毒中藥，同樣會産生嚴重的不良反應， 有關這樣的問題我們将在有關的章節中
探讨。随着臨床上治療腫瘤方法的多樣化、人們對以手術、放化療治療腫瘤的方法、 已經失去了信心。無毒無副作用治療癌症是腫瘤研究者終身的追求。
8、療效及預後：陰道癌使用全息腫瘤康複液預後較好， Ⅰ-Ⅱ期的病人均可以達到臨床治愈、而且5年後複發率十分低。對于Ⅳ期陰道癌治療起來十分複雜、因爲病人不僅原發
陰道部位有腫瘤存在、而且、腫瘤的轉移十分廣泛、給治療帶來許多的困難， 特别是Ⅳ期病人接受過手術、放化療，由于以上治療方法對病人均有嚴重的傷害、 緻使病人體質
明顯下降、加大了治愈的困難程度。通過全息腫瘤康複液中藥原料的治療、 Ⅳ期陰道癌
的患者、也會明顯好轉。

（二）陰道腺癌

（三）陰道黑色素瘤