陰道癌前病變的診治

      陰道上皮内瘤變(vaginal intraepithelial neoplasia，VAIN)是指局限于陰道上皮内層的不同程度的不典型增生病竈，是陰道浸潤性癌的癌前病變階段。VAIN發病率低，占所有女性下生殖道上皮内瘤變的0.5%-1%。近年來，随着人們對該病認識的提高以及檢測技術的改進，該病的檢出率不斷提高。另外，由于女性生殖道人瘤病毒（HPV）感染的增加，使該病的發病率呈上升趨勢，尤其年輕患者有明顯的增加。

      目前研究認爲HPV感染是VAIN的首要病因，其中以HPV16感染爲最常見。

      VAIN發病的其他高危因素包括吸煙、性病、免疫抑制、全子宮切除史等。

      有報道顯示，68%-93%的VAIN患者合并有或曾患CIN或宮頸癌。

      VAIN的平均發病年齡在35-50歲，VAIN患者可無症狀或僅有陰道分泌物增多和(或)接觸性陰道出血。肉眼觀察陰道粘膜可無異常，或僅輕度糜爛。VAIN的好發部位爲陰道上1/3，約占80%。VIAN病竈可呈單個或多個，以多發性病竈多見，占61%。

      由于VAIN無特殊的症狀和體征，臨床診斷有一定難度，主要依靠輔助檢查：

      陰道細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查、病理檢查，病理檢查是确診VAIN的金标準。

      VAIN的治療方法有多種，包括局部5-FU軟膏塗抹、CO2激光、陰道局部切除、化學手術治療、高劑量腔内短距離放射治療、超聲手術等。VAIN的治療應個體化，臨床上應根據病人的年齡、生育要求、病變級别、病竈數量等選擇适宜的治療方法。

      VAIN的複發率爲21%-33%，影響複發的因素有治療方法的選擇以及病竈的數量。另外，VAIN有發展爲浸潤癌的潛能，VAIN經過治療，仍有2%-8%進展爲浸潤癌。因此，對VAIN治療後要長期随訪，定期檢查，至少每年做1次陰道細胞學檢查和陰道鏡檢查。