漫談外陰癌及中醫的治療

　　外陰癌在女性生殖器官的惡性腫瘤中排位第4，其順序是宮頸癌、宮體癌、卵巢癌、外陰癌、輸卵管癌。據國内資料報道，外陰癌約占女性生殖器官癌症的3％～5％，發病率雖不算高，但也并不罕見。本病一般發生在老年婦女，發病年齡平均在50歲左右。近年來，由于婦女衛生知識逐漸普及，患病就醫者增加，20～30歲的外陰原位癌患者也不少見。

　　外陰癌的發病原因至今尚不清楚，但據多年來的研究結果，認爲可能與下述各點有關：1. 卵巢功能衰竭引起的外陰組織萎縮是先兆因素之一；2. 性病、外陰營養不良、病毒感染等也可能是引起某些外陰癌的因素。
　　
　　外陰癌常見的部位在大，其次是，腫瘤位于外陰前半部者居多，包皮及尿道口周圍較少見。大部分病人，在發病前可有多年的外陰瘙癢史、外陰白斑、尖銳濕疣等表現。發病早期常在外位發生小而硬的結節，但不痛不癢易被忽視，有的可長達2年。以後自行破潰，或由于瘙癢抓破、擦破形成潰瘍。也有開始即爲小潰瘍的，潰瘍的基底和邊緣由于浸潤而變硬。潰瘍形成後，由于繼發感染而有膿血性分泌物，且伴有疼痛，久治不愈。婦科檢查時，局部可見有結節發硬的腫塊，或菜花樣質脆的腫物，亦有的是深而發硬的不規則潰瘍，一側或兩側腹股溝淋巴結腫大，質硬而固定。外陰癌的擴散以淋巴轉移爲主，其次是直接向周圍器官組織蔓延，經血轉移的較少見。外淋巴結豐富，兩側可互相連通，因此，一側的外陰癌亦可有雙側的淋巴結轉移。

 
　　外陰癌發病在體表，易于檢查發現，但患者就診時大多已接近晚期，減少了治愈的機會。例如，根據北京、天津等地的資料分析，從症狀出現到就診，50％的病例已長達1年以上，從腫塊存在至就診的時間在半年以内者，僅占30％。延誤診治的原因，一方面是病人多系老年婦女，對所出現症狀的重要性缺乏認識，不願進行婦科檢查；另一方面是外陰癌的早期症狀不明顯，不易與外陰良性疾患相區别。
　　
　　對外陰癌的診斷首要重視臨床前驅症狀和局部病變。對于外陰有長期瘙癢性疼痛、白斑、尖銳濕疣等經一般治療無效，尤其是發生小結節、潰瘍或狀贅生物等，便應警惕有發展或已經成爲外陰癌的可能，因此，必須及時進行局部活組織檢查，以明确診斷，及早治療。外陰癌的治療目前仍以手術療法爲主，傳統的手術方法是廣泛的全外陰根治術及腹股溝淋巴結清掃術。5年存活率可高達60％～83％。外陰癌對放射治療一般不太敏感，但如患者年老體弱，術前放療可使瘤體縮小，以縮小手術範圍，做局部腫瘤切除，術後輔以放射治療，也可收到一定效果。

　　
　　在中醫學，癌作爲病名首見于宋代《衛濟寶書》。其中描寫癌的症狀表現爲腫塊凹凸不平，邊緣不齊，堅硬不移，形如岩石。潰破後血水淋漓，臭穢難聞，不易收斂，甚至危及生命。中醫多以癌生長的部位或症狀命名，如生長在乳部的名乳岩(岩通癌)，長于外腎的名腎岩，生于皮膚的名癌瘡等。生于體内的，則屬于症瘕積聚範疇。外陰癌即屬于“癌瘡”範圍。
　　
　　中醫對疾病(包括癌症)的病因病機的認識以及治療方法的制定，注重病變局部與全身其他部位的相應關系，并針對這種關系失調所産生的結果施以治療，并不單純針對病變的局部施治。如外陰癌的病因病機是由于精神情志活動的太過，損及肝脾兩髒，導緻氣機(功能活動)的郁滞或虛弱；加之局部爲風、濕、熱毒的侵襲，使無形之氣郁與有形之濕、熱相互交凝，結滞肌腠，浸漬日久而形成腫塊或潰瘍。在治療上主要分辨虛實，病變早期屬實者以祛邪爲主；晚期屬虛者以扶正爲主。不主張輕率使用刀針、蝕藥、火灸等療法，而是偏于保守療法者居多。

　　
　　病變早期證候偏于實者，爲瘀毒内阻，症狀表現爲：局部結節大小不一，隆起高突，呈圓或橢圓形，界限清，色黃褐或灰白而有光澤；伴有低熱，口幹咽燥，白帶濁如米泔或黃濁，氣味異常等。治療采用清熱解毒，化瘀軟堅治法，選擇《醫宗金鑒》連翹散堅湯加減，藥如：連翹20克，三棱、莪術、土瓜(王瓜)根、赤芍、蒼術、龍膽各15克，柴胡、黃芩、黃連、生甘草各9克。兼有嘔惡者加竹茹、杷葉各9克；大便秘結者加郁李仁、火麻仁各30克。
　　
　　病變晚期證候屬虛者爲氣血兩虧證，局部表現爲癌瘡日久，根盤散大結硬，破潰感染，有臭穢之膿血流出，觸之疼痛；伴見形體消瘦，氣短乏力，納少便軟，自覺夜間疼痛加重等。治法要以益氣養血扶正爲主，方用黃芪散加減。藥如：黃芪、太子參、生苡米、淨紅藤各30克，熟地、當歸、生石膏、麥冬、青蒿各15克，白芍20克，炙甘草9克，綠升麻6克。若潰瘍基底浸潤較深而硬者，可加用小金丹破瘀散，通絡止痛；自覺疼痛較重者，原方加淨乳、沒藥、川芎各15克。
　　
　　在内服藥的同時還可配合中藥外治法。當代名醫肖梓榮應用自拟的經驗方五虎丹制劑塗于癌瘤病竈，1～3周後即壞死脫落，繼而塗上具有去腐提膿作用的紅升丹，以促使瘡面愈合，治療癌腫有一定療效。以上兩方的藥物組成爲，五虎丹：水銀、白礬、青礬、牙硝各180克，食鹽90克。紅升丹：水銀30克，白礬24克，火硝21克。