外陰癌的病理病史

　　（一）組織學
　　外陰惡性腫瘤包括來自皮膚的鱗狀細胞癌、基底細胞癌、汗腺癌、黑色素瘤；來自特殊腺體的前庭大腺癌，尿道旁腺癌；來自皮下軟組織的肉瘤。以鱗狀細胞癌最多見，占85%-90%；其次爲黑色素瘤，占’5%-10%；肉瘤占1%-3%。浸潤前病變包括：外陰營養不良，外陰派傑病（Paget disease），外陰Bowews 病，鱗狀細胞的表皮内腫瘤。

　　（二）病史

　　 1. 外陰鱗癌尚未顯示從VLN 發展到原位癌到浸潤癌的連續病變，約2%-4%VLN發展到浸潤癌。50%以上的鱗癌有外陰瘙癢史和外陰皮膚營養不良史。外陰癌局部生長，晚期可累及陰道、尿道、膀胱、及直腸。經淋巴結轉移到腹股溝淺深淋巴結，再轉移到盆腔腹膜後淋巴結、腹主動脈旁和遠處淋巴結。血性轉移發生在淋巴結轉移後，患者多死于肺轉移或惡液質。

　　2. 外陰惡黑占全身惡黑的5%，除淋巴結轉移外更易血性轉移，主張外素瘤應預防性切除。

　　3. 外陰派傑病是浸潤前病變，來自表皮生發層，研究發現病變常超過肉眼所見，約1%-2%派傑病與外陰腺癌有關，25%的病人外陰派傑病同其它生殖道派傑病同時發生。

　　4. 前庭大腺癌十分罕見，常發生于老年婦女，因此老年婦女前庭大腺腫大應懷疑癌瘤。

　　5. 基底細胞癌和肉瘤，罕見。肉瘤多爲平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤。多見于年輕婦女，肉瘤淋巴結轉移多于血性轉移，局部複發先于遠處轉移，最常見肺轉移。