前置胎盤的治療計劃

　　胎盤的正常附着處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。如果胎盤附着于子宮下段或覆蓋在子宮頸内口處，位置低于胎兒的先露部，稱爲前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，爲妊娠期的嚴重并發症。多見于經産婦，尤其是多産婦。

　　(一)治療原則

　　止血、糾正貧血，盡可能延年孕周，提高圍産兒存活率。

　　(二)治療方案

　　1.期待治療時妊娠< 37周。陰道出血不多、胎兒存活者，爲廠提高胎兒出｝)G的存活率，f、V在保證母親安卡的前提下保胎，延長胎齡。

　　門)一般治療患者應住院觀察，卧床休息、，宜左側卧位。每日2次問斷吸氧，每次 3()分鍾。

　　門)阻止病情的發展 松他于官平滑肌，減少胎盤與宮壁的進一步分離。具體可用它縮抑制劑如流硫酸舒喘靈4.8mg口服。Mgso4 5g加入10%萄糖液 100ml靜脈滴注， 30分鍾滴完，繼硫酸鎂 10g加葡萄糖液 500nd靜脈滴注，以 1~1.g/h的速度進行。羟本 100mg加入 5%葡萄糖 500nd，以 0. 15～ 0 35mp/H靜脈滴注，它縮抑制後至少持續滴 12 /J’時，改爲 10mg口服，4次/日。

　　(3)糾正貧血完全性前置胎盤反複陰道流血者，應反複輸血以維持正常血容量、紅細胞比積，提高患者對出血的耐受性、減輕胎兒宮内缺氧。輕度貧血且無大量陰道流血者，可口服鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g，3次/日，同時服維生素 C 0. ig， 3次外]。

　　門)促胎肺成熟反複陰道流血往往須提前終止妊娠。胎兒未足月，又不能确定何時終止妊娠的情況下，可靜脈滴注地塞米松 10g/日，共 3天，如1周後未分娩，可再給藥3天。如爲捍期剖宮産，術前3天給地塞米松，10mg/日。

　　2.終止妊娠

　　門)時機①妊娠35周以上，反複陰道流血;②不論孕齡大小，實驗室診斷胎肺已成熟心大臣陰道流血威脅母親生命者，無論胎兒成熟與否均應立即終止妊娠。

　　(2)方式除邊線性前置胎盤外，絕大部分前置胎盤采用剖宮産術。術前應備足夠的血，并向家屬充分說明術中、産後大出血的危險性。術中注意：

　　①盡可能避開胎盤附着部位取子宮切口;③胎兒挽出後立即用它縮劑，如 0. 4mg，子宮局部注射;催産素 20 U靜脈注射，繼 20U加入水中靜脈滿注;還可給前列腺素制劑如卡孕栓ling直腸用藥或百下含;③前置胎盤它編乏力大出血時，行宮腔紗條填塞多可取得良好的止血效果，填塞時注意均勻。

　　緊密Z④産後出血多者還可結紮兩側子宮動脈上行支、卵巢動脈或骼内動脈;⑤出血量多、短期積極處理無效時，爲挽救病人生命，應行子宮切除術。邊線性前置胎盤臨産後出血不多者可經陰道分娩。産程中盡早人工破膜，如産程 中有活動性出血則仍須剖宮産。

　　3産褥期糾正貧血、防治感染。

　　(-)預後

　　前置胎盤是晚期妊娠産前出血最常見原因之一，由于B超檢查普及，使前置胎盤診斷率大大增加。近年來，由于開展積極期待治療前置胎盤的工作，妊娠期積極糾正貧血，包括反複輸血、維持正常血細胞壓積使患者對失血的量。