青春期功血病

功能失調性子宮出血發生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型爲多見，約占功血的80",--90％。

    【診斷依據】

    (一)臨床表現青春期功血約占各種功血的20％。在初潮後最初兩年内，月經周期不規則是常見的，多數患者能逐漸自行調整。但當發生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即爲青春期功血。出血前常有一段時間停經。由于長痔大量子宮出血而發生貧血，可出現頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等症狀。一．般無痛經史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查内、外生殖器均屬正常範圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側卵巢或雙側卵巢囊性增大。

  (二)輔助檢查

  I．基礎體溫測定  爲單相型。由于多數患者下丘腦的周期中樞延晚成熟，使下丘腦一垂體卵巢僅能建立負反饋，而不能建立正反饋，因此月經中期不出現LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故爲無排卵型功血。

    2．陰道分泌物塗片檢查  一方面可了解雌激素水平及周期性變化，由于患者卵巢不排卵，故無孕激素作用，無周期性變化；另一方面也可排除罕見的惡性腫瘤。

    3．雌激素、孕激素測定無周期性波動，特别是孕激素始終停留在增殖期的水平。

    4．診斷性刮宮診斷性刮宮可了解子宮内膜反應，除外宮腔内病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見，一般不需采用診斷性刮宮來協助診斷；除非嚴重出血或經藥物治療無效者才需采用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。據統計，有一定數量患者，在刮宮後能立即止血并自然痊愈。如刮宮爲診斷用，則刮宮時間應在出血前1—2天或出血後12小時内進行。

    5．化驗室檢查  查血常規，血小闆計數和出血、凝血時間，以确定貧血程度和有無血液病。

    6．其他應常規測甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的無排卵型功血。

    【鑒别診斷】

    (一)與妊娠有關的各種子宮出血青春期懷孕是常見的，而青春期功血常有一段時間停經然後發生子宮出血；妊娠有關的各種子宮出血、如流産、異位妊娠、葡萄胎流産等亦有停經史。但與妊娠有關的各種子宮出血除停經史外尚有妊娠反應等，且妊娠試驗、超聲檢查均有助于鑒别；如鑒别确有困難或發生大出血時可借助于診斷性刮宮，将官腔内刮出組織送病理檢查以助确診。

    (二)損傷性出血  由于女孩好活動，由損傷引起的出血也較常見。詢問時有損傷病史，損傷後感外陰局部疼痛。檢查時可見外陰血腫，外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜裂傷。

    (三)嚴重陰道炎可引起出血，但常有陰道分泌物增多，呈膿性或血性，有惡臭。檢查時發現外陰及陰道口均有炎症甚至有潰瘍。

    (四)卵巢性腺間質腫瘤如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，可造成性早熟及功能失調性子宮出血。婦科檢查可扪及卵巢腫瘤(見57．3節“卵巢性索(腺)問質腫瘤”)。

    (五)血小闆減少性紫癜常以月經過多而起病，但本病的不同點爲：①除月經過多外。有其他部位的出血，如鼻衄，齒龈出血等；②血小闆減少；③出血時間延長，束臂試驗陽性；④20％病例有輕度脾腫大；⑤骨髓巨核細胞增多，成熟障礙。

    (六)再生障礙性貧血本病除月經過多外，其他部位也可發生出血。體檢除面色蒼白外，周圍血的特點是出現“三少一多”即紅細胞、粒細胞和血小闆數減少，淋巴細胞相對增多，骨髓穿刺可協助診斷。

    (七)慢性自血病可表現月經多或經期延長，但在病程中有發熱、衰弱、進行性貧血與全身其他部位之出血、消瘦、極度脾腫大等表現。血象特征爲白細胞總數極度增多，出現各種類型的粒細胞，骨髓穿刺可助确診。 

  (八)急性白血病本病發病急，臨床表現除出血外，常伴有發熱、重度貧血及自血病細胞浸潤(包括肝、脾及／或淋巴結腫大、胸骨壓痛)。血象除紅細胞及血紅蛋白減少外，常有血小闆減少及出現分化程度差的白血病細胞。骨髓穿刺可确診，原始及幼稚(早幼)細胞顯著增多。而功能失調性子宮出血除有貧血外，無血小闆減少及白血病細胞浸潤，骨髓穿刺有助于診斷。

    (九)甲狀腺功能輕度低下此類患者也可發生子宮出血，應注意鑒别。甲狀腺功能輕度低下患者常感明顯疲乏、手足發冷、不易出汗、體重增加，測基礎代謝率、血清蛋白結合碘、甲狀腺131碘吸收率均明顯低下。而功能失調性子宮出血無上述臨床表現及實驗室檢查結果。

    (十)肝髒疾病  因肝髒病患者對雌激素的滅活功能受阻，也可引起子宮出血，通過詢問病史、體格檢查及超聲波、肝功能等檢查可明确診斷。

    (十一)腎上腺皮質功能失調  由于腎上腺皮質與卵巢在功能上互相影響，因此可發生月經失調，其中以月經減少和閉經多見，但偶爾也有表現月經過多和子宮出血。腎上腺皮質功能失調有該病的主要症狀，如多毛、痤瘡、聲音粗而低沉、萎縮，或皮膚、粘膜色素沉着等。通過腎上腺皮質功能檢查有助于鑒别。