多囊卵巢綜合征

    多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦女常見的内分泌疾病且大多引起生殖障礙，其發病率占育齡婦女的 5%-10%。近幾年的研究已廣泛認識到 PCOS的婦女存在不同程度的胰島素抵抗，且胰島素抵抗伴發 高胰 島 素血症 引起 許 多 臨 床 症狀，如雄激素水平過高、生殖紊亂、代謝紊亂、痤瘡、多毛等。由于存在胰島素抵抗患 PCOS的婦女動脈硬化和心血管疾病發病的危險因素增加。目前認爲 PCOS患者的胰島素抵抗（IR）主要發生在胰島素作用的經典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝髒等，而生殖異常主要發生在卵巢組織。

    多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一。是由月經調節失常所産生的一種綜合征，這類病人具有月經稀少或閉經、不孕、多毛和肥胖，雙側卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由SteinLeventhal兩人描述，所以多囊卵巢綜合征又被稱爲SteinLeventhal綜合征。

    多囊卵巢綜合征的典型病例，可有如下表現:

    ①月經失調：主要是閉經，絕大多數爲繼發性閉經，閉經前常有月經稀發或過少，偶有月經頻發或過多者。

    ②不孕：由于月經失調和無排卵，常緻不孕，月經失調和不孕常是就診的主要原因。

    ③多毛與肥胖：由于體内雄激素分泌過多，可伴有多毛和肥胖，毛發分布有男性化傾向，多毛現象常不爲病人注意，僅在體格檢查時發現。 

    ④雙側卵巢增大：少數病人可通過婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1～3倍，有堅韌感。大多數病人增大的卵巢需經輔助檢查如B超等發現，不易爲臨床檢查所觸及。

    多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚,可能與以下三方面因素有關:

    ①垂體促性腺激素的分泌失調。

    ②卵巢生物合成所需酶系統的功能缺陷。

    ③腎上腺皮質功能紊亂。

    另外，有人觀察到，患有多囊卵巢綜合征的病人可有X型性染色體異常，如嵌合型45XX/45XO,或常染色體16、21或22的異常。有人認爲與常染色體的顯性遺傳有關，也有人認爲是性染色體的顯性遺傳。

    多囊卵巢綜合征的診斷依據:

    (1)臨床表現:

    ①發生于育齡婦女,22～31歲約占85%。

    ②月經稀發、月經過少、繼發性閉經約占60%，無排卵月經、月經過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。

    ③多毛，約占70%，以上唇、兩臂、下肢爲顯著，乳周、下腹中線可有1至數根長毛。

    ④肥胖，約占30%，或隻有體重增加，而肥胖不明顯。

    ⑤不孕，約占75%，以原發性不孕較多見。

    ⑥婦科檢查，約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。

    (2)B超見雙側卵巢均大于正常子宮的1/4以上，内有多個囊性卵泡。

    (3)激素測定：促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3，有診斷意義，雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。

    (4)腹腔鏡檢查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者約占73%，卵巢增大者約占80%，卵巢包膜下有多個卵泡散在，使卵巢表面稍突出者約占71%，卵巢表面血管增多者約占64%。

    (5)**巢組織活檢，發現包膜較正常增厚約2～5倍，厚薄不均。皮質下有發育至不同程度的卵泡，直徑約2～6mm，少數可達到甚至超過10mm，卵泡内膜細胞增生及黃素化，缺乏或偶見黃體或白體。

    根據上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合征，檢查項目越多，診斷的準确率越高。

    肥胖伴有月經異常的女性要注意了，有關專家近日提醒說，如果你沒有大吃大喝也無法控制地肥胖，并且月經幾個月才來一次或幹脆閉經，還長了許多小痘痘，那麽你有可能已經患上了多囊卵巢綜合征。

    廣州中山二院南院婦産科教授陳耿生說，多囊卵巢綜合征的發生與激素代謝不平衡有關，從女性青春期起，卵泡發育長期存在障礙，卵泡包膜增厚，導緻卵泡無法排出，堆積後引起激素代謝紊亂，引發不孕等不良後果。

    常長小痘痘要注意

    據陳耿生教授介紹，多囊卵巢綜合征常見于青春期及生育期婦女，月經很有規律、周期爲3～6個月或一年不等，少數人月經量過多或有不規則出血。多囊卵巢綜合征病人常長小痘痘，主要分布在面部、周圍、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、、四肢的毛發增長，多毛發生率占了17％～18％，而痤瘡發生率則有60％。

    更讓愛美的女孩子心煩的是，患了這種病，40％～60％體重會超标。因爲肥胖的發生與多囊卵巢綜合征的發生發展存在相互促進的作用。

    陳耿生教授說，盡管多囊卵巢綜合征經常戀上年輕女孩子，但是得了這種病也不用害怕。注意減肥、降低體重、進行體育鍛煉、适當控制飲食都是必要的，服用對症的藥物常可緩解症狀。如果要生小孩子的話，那麽在腹腔鏡下或開刀切除，或刺破小卵泡就可改變雌激素水平促進排卵，順利懷孕。

    女性應當心多囊卵巢綜合症

　　肥胖伴有月經異常的女性要注意了，有關專家近日提醒說，如果你沒有大吃大喝也無法控制地肥胖，并且月經幾個月才來一次或幹脆閉經，還長了許多小痘痘，那麽你有可能已經患上了多囊卵巢綜合症。
　　
　　多囊卵巢綜合症的發生與激素代謝不平衡有關，從女性青春期起，卵泡發育長期存在障礙，卵泡包膜增厚，導緻卵泡無法排出，堆積後引起激素代謝紊亂，引發不孕等不良後果。

　　常長小痘痘要注意

　　據專家介紹，多囊卵巢綜合症常見于青春期及生育期婦女，月經很有規律、周期爲3～6個月或一年不等，少數人月經量過多或有不規則出血。多囊卵巢綜合症病人常長小痘痘，主要分布在面部、周圍、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、、四肢的毛發增長，多毛發生率占了17％～18％，而痤瘡發生率則有60％。更讓愛美的女孩子心煩的是，患了這種病，40％～60％體重會超标。因爲肥胖的發生與多囊卵巢綜合症的發生發展存在相互促進的作用。

　　專家說，盡管多囊卵巢綜合症經常戀上年輕女孩子，但是得了這種病也不用害怕。注意減肥、降低體重、進行體育鍛煉、适當控制飲食都是必要的，服用對症的藥物常可緩解症狀。如果要生小孩子的話，那麽在腹腔鏡下或開刀切除，或刺破小卵泡就可改變雌激素水平促進排卵，順利懷孕。

    低熱量飲食益于治療多囊卵巢綜合症
　　
    今年3月出版的《生育與不育》雜志中有一篇短期随機實驗研究文章稱，低熱量飲食可以使體重明顯減輕，多囊卵巢綜合症的生殖和代謝病變明顯改善。

　　賓夕法尼亞州Hershey醫學院的Kelly Stamets及其同事在文章中寫道，多囊卵巢綜合症常與肥胖有關，因爲肥胖會加重與疾病相關的代謝和生殖疾病。患有多囊卵巢綜合症的女性均有胰島素抵抗，從而導緻2型糖尿病發生。因此改善胰島感性，成爲多囊卵巢綜合症患者的主要治療方法。

　　在一個月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢綜合症的肥胖女性接受了兩種限制性能量飲食中的一種。高蛋白飲食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖飲食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要結果評定是體重減輕，其次是壽命預測和激素、脂肪、脂蛋白、血糖穩态和能量代謝标志物的檢測。

　　26名女性參與完成了這項研究，兩種飲食限制導緻的體重減輕程度相似，兩組循環雄激素、糖代謝、勒帕茄堿檢測均無差别。

　　與基礎值相比，維持低熱量飲食一個月的女性循環雄激素水平降低，空腹胰島素水平和3小時口服糖耐量實驗的胰島素曲線下面積、空腹勒帕茄堿水平和勒帕茄堿曲線下面積均降低。26名患者中14人用藥期間出現月經流血。

　　研究的局限性包括26%患者中途退出和幹預時間短、缺乏排卵的檢測手段及由患者自己報告各自的情況。

　　作者在文中指出，那些完成短期低熱量飲食的患者體重明顯減輕，生殖和代謝病變明顯改善。高蛋白飲食好處沒有明顯增加。以後的飲食研究評價多囊卵巢綜合症女性低熱量飲食的理想組成，将會需要大量研究樣本，并很可能需要多方面進行研究。