多囊卵巢綜合征應做的檢查

    多囊卵巢綜合征的病因，多囊卵巢綜合征的症狀，多囊卵巢綜合征的檢查

    概述

    多囊卵巢綜合症是一種卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最顯著的特征是無排卵。

    病因

    多囊卵巢綜合征是由下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂引起的，不屬于器質性疾病

    症狀

    月經失調、不育、多毛和肥胖。得病者大多爲年輕婦女，以22-31歲最常見。

    此外，多囊卵巢綜合征的患者還常有肥胖、多毛和痤瘡等臨床表現。

    檢查

    診斷包括實檢　典型的PCOS，即所謂Stein-Leventhal綜合征，診斷并不困難，然臨床多見非典型者則應作必要的實驗性檢查和卵巢病理。

　　一、激素測定

　　（一）促性腺激素：約75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。

　　（二）甾體激素

　　1.雄激素，包括睾酮、雙氫睾酮、雄稀二酮和17酮升高。由于SHBG降低使遊離态雄激素升高。

　　2.雌激素總量可達140pg/ml，雄二醇相當于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl應考慮爲遲發型先天性腎上腺皮質增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應作ACTH試驗（Cotrosyn0.25mg iv）注藥後60分鍾17羟孕酮升高者爲先天性腎上腺皮質增生。

　　（三）催乳素（PRL）：約25～40％患者≥25ng/ml。

　　（四）胰島素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結合蛋白質降低（正常<300ng/mL）。

　　（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　二、超聲檢查

　　雙側卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強。被膜下可見數日較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質回聲不均，子宮内膜肥厚，應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。

　　三、後腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影

　　目的觀察卵巢和腎上腺形态、大小，以鑒别再高雄激素血症原因。

　　四、診刮和子宮内膜病檢

凡≥35歲患者，應作常規診刮和内膜病檢，以了解内膜組織學變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除内膜癌。

　　五、内窺鏡

　　包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形态學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。

　　六、CT和磁共振

　　以鑒定和除外盆腔腫瘤。

　　七、剖腹探查

　　以拟診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。

    治療

    一般治療。病人應該積極進行鍛煉，減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重。這樣可以促使雄激素水平下降，對恢複排卵有利

    藥物治療。藥物治療可以對抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的藥物主要是口服避孕藥，藥物同時可以調整月經周期。一般服用3-6個月左右，經過激素所平檢測正常後就可以停止服藥

    腹腔鏡手術治療。如果上述兩種方法效果都不好，就需要考慮腹腔鏡手術治療。在腹腔鏡下，手術穿刺卵泡，使雄激素水平下降，從而達到治療目的

    患者一般在症狀得到控制後都可以恢複排卵，從而懷孕。但有部分患者也會複發，這需要定期到醫院進行檢查。需要指出的是，多囊性卵巢綜合症持續的時間越長就越難治療，因此，一旦有相關的症狀，應該及時到醫院就診，以免延誤病情