子宮腔粘連與不孕

子宮畸形、發育不良、子宮内膜炎、子宮肌瘤、子宮腔内粘連、子宮位置異常及内膜功能不全，都可影響精子的運行、受精卵着床和胎兒的發育、生長，造成不孕或流産。 　　子宮腔粘連綜合征　　子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創傷繼發感染所造成的粘連，臨床上出現閉經、月經過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合征，亦稱Asherman綜合征。　　【病因病理】正常子宮腔的前後壁緊貼，但因内膜完整，不易發生粘連，即使在月經來潮内膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會發生粘連。創傷(刮、吸宮)和繼發感染是造成本征的主要原因。當然宮腔整形術後也是一種病因。粘連部位56%發生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而緻不孕，宮腔變形及子宮内膜血供不足，導緻流産或早産。　　【診斷】　　1.不孕 據報道不孕者占43%，14%爲習慣性流産。　　2.月經異常和腹痛 March報道65%閉經，16%爲月經過少，12%月經尚爲正常。人工流産後發病者，如僅爲子宮峽部或宮頸管粘連，而宮腔無明顯粘連，仍有月經形成，但因無法排出而出現閉經。經血經輸卵管向宮腔倒流，刺激腹膜可有腹痛，婦科檢查子宮稍膨大、宮頸舉痛，後穹窿穿刺可抽出血液，臨床應用與異位妊娠鑒别。　　3.輔助檢查 宮腔鏡檢查可确定粘連部位、範圍及性質。對繼發于流産後閉經伴腹痛者，可行B超檢查以了解宮腔内積血程度；在無條件的基層醫院可用探針探測宮腔，擴張宮口後有暗紅色血液流出，腹痛随之消失，常是簡單有效的診斷和治療方法。　　【治療】　　1.手術分離粘連　　(1)探針分離粘連 探針左右撥離後再行宮頸擴張術，如粘連緊密，爲防止子宮穿孔，可在B超引導下進行操作。　　(2)宮腔鏡下分離粘連 經手術分離粘連後，可在宮腔内放入适當大小宮内節育器，3個月後取出以防再粘連。并可行人工周期治療3個月，促使子宮内膜增生修複。　　【預防】計劃生育，減少人工流産及引産次數。人工流産及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷。