子宮内膜異位性不孕如何診斷

      子宮内膜異位症是子宮内膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。國内外報道子宮内膜異位患者的不孕率達40%左右。本症和不孕的關系，已爲臨床所關注，認爲子宮内膜異位症是不孕的主要原因之一。

　　1。病史

　　（1）年齡：内異症的發病年齡在26-40歲居多，20歲以下的少女及絕經後婦女亦有發病。

　　（2）月經情況：月經初潮早、周期短，經期長、伴漸進性痛經是本病的危險因素。月經期運動如打球、遊泳、騎自行車等是危險因素，可能與月經期盆腔充血，運動時增加經血倒流有關。

　　（3）妊娠與避孕：不孕是内異症的危險因素，妊娠有保護作用；放置節育環後常引起月經量增多，經血倒流機會多是引起本病的危險因素。

　　（4）盆腔手術史：刮宮、剖宮取胎、剖宮産、肌瘤摘除術等常導緻内異症。

　　（5）家族史：内異症常有近親結婚史，母親、妹妹等患内異症的病史。

　　（6）婦科合并症：内異症常合并其他婦科疾病如子宮肌瘤、肌腺瘤、先天性發育畸形伴生殖道梗阻等。

　　2。臨床表現 20%-30%患者無症狀，常因不孕或其他婦科檢查時才發現。常見症狀如下：

　　（1）繼發性痛經進行性加劇。痛經爲周期性，發生在經前、經時及經後l～2天。

　　（2）慢性盆腔痛。不是周期性、非特異性的疼痛，但疼痛幹擾患者，需服止痛藥。

　　（3）原發或繼發性不孕。

　　（4）月經異常。周期縮短，經期延長，經前2～3天有點滴出血。

　　（5）疼痛。

　　（6）腸功能改變。便秘或腹瀉，裏急後重、排便痛、便血。

　　（7）泌尿系統症狀。尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。

　　（8）異位症出血及疼痛。

　　（9）溢乳及黃體功能不全。

　　内異症常無明顯體征，婦科三合診要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位，主要體征如下：

　　（1）子宮後位、固定，伴或不伴壓痛。

　　（2）附件增厚或呈囊性腫塊，壁稍厚，張力高，活動或不活動，或不伴壓痛。

　　（3）後陷凹或宮骶韌帶等部位有散在的、多個、大小不等的結節、伴或不伴壓痛。

　　（4）宮頸上見紫藍色點或結節，有時見息肉樣或菜花樣贅生物。

　　（5）經前或經時上述體征加劇。

　　3．X線檢查

　　（1）子宮輸卵管碘油造影：由于子宮後壁、宮骶韌帶，直腸及附件等的異位病竈，以緻子宮後位，固定而形成蘑菇狀或太陽傘狀。卵巢呈囊性增大，傘端周圍碘油殘留。輸卵管常通暢或通而欠暢。由于盆腔内粘連，24小時X線複查見盆腔内碘油呈小團塊狀，粗細不等，點狀雪花樣分布。

　　（2）氣腹造影：内異症時盆腔腫塊多呈雙側性，子宮及附件常粘連呈團，形成密度不等，不規則的增白影。正位片見子宮直腸距離變小、增白。側位片見子宮直腸陷凹變淺、增白。盆腔子宮内膜異位症的檢查以雙重造影爲最佳，因能顯示宮頸及輸卵管情況，又能反映盆腔粘連及卵巢腫塊情況。

　　4．B超顯像檢查 目前B超顯像是輔助診斷内異症的有效方法。主要用以觀察卵巢内膜異位囊腫，其聲像圖的特征爲：①最常見的圖像是囊性腫塊，邊界欠清，内有稀疏光點，囊液稠厚、有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現密集、粗光點圖像，是混合性腫塊。②腫塊常位于子宮後側，可見囊腫子宮伴随症即囊腫圖像和子宮圖像有不同程度的重疊。③囊腫有時自發破裂，聲象圖見後陷凹有積液，囊腫較前縮小。

　　5．腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查是目前診斷内異症的主要方法。

　　腹腔鏡可以直接窺視盆腔，見到異位竈可明确診斷，且可根據檢查所見進行分期，便于決定治療方案。腹腔鏡下見到異位竈有很多表現：①病竈的顔色可呈紅色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病竈的形狀可表現爲點狀、結節狀、小泡樣、息肉樣等。有時還見到腹膜缺陷或形成小袋狀，其底部有異位竈。⑧病理所見：内膜腺體及間質。

　　6．免疫學檢測 近年來很多研究認爲内異症的發病與免疫有關，在細胞免疫缺陷的婦女，内膜碎片可種植于腹膜以緻發生内異症。目前已有數種免疫指标，可以作爲診斷内異症的參考：①巨噬細胞；②白介素I及Ⅱ；⑧自身抗體；④細胞免疫、體液免疫及補體。