輸卵管妊娠的鑒别診斷

       一、早期妊娠流産。流産腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血症狀相符合。腹部壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，後穹窿不飽滿，子宮大小與閉經月數相符，子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。

      二、急性輸卵管炎。廣州女子醫院孕育專家吳芙蓉主任解釋：無閉經史及早孕現象，無休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側均有壓痛。陰道檢查後穹窿不飽滿，子宮正常大，兩側附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時一側顯著。後穹窿穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高，妊娠試驗陰性。特别是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時可出現移動性濁音。後穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術前難以鑒别，往往剖腹術後才明确診斷。但據報道，患者多數有近期人工流産史,hCG陰性，如内出血多者(有報道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可見輸卵管增粗、充血水腫，見鮮血從傘端流出，病理爲急性炎症，未見絨毛。

      三、急性闌尾炎。無閉經及早孕現象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然後局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無内出血症。檢查右下腹肌緊張，闌尾點壓痛反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大。如果闌尾炎症擴散波及右側輸卵管或範圍更，可有右側附件壓痛，或雙側壓痛，否則兩側附件無明顯發現。妊娠試驗陰性，體溫高，白細胞數增多。

     四、卵巢囊瘤蒂扭轉。吳芙蓉主任指出：有腹部包塊史，如扭轉自行緩解，腹痛爲一過性；扭轉後形成囊内出血，則腹痛呈持續性，但壓痛、反跳痛局限于包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經史及早孕現象，無陰道流血史，但應注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。

      五、黃體破裂。多發生在月經前期，且往往發生在之後，而無閉經及早孕現象，無陰道流血，腹痛性質及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗陰性。

      六、巧克囊腫破裂。該病多發生在年輕婦女，易發生自發破裂，引起急性腹痛，但無閉經及早孕現象，無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經，有盆腔包塊史。

       輸卵管妊娠破裂如能及時診斷，無論手術治療或中醫中藥治療效果均良好。間質部妊娠破裂如能及時診斷、搶救，效果亦好。目前幾乎無死亡者。

      據吳芙蓉主任介紹,異位妊娠後生育能力：異位妊娠患者大多迫切要求了解以後的生育能力問題。由于器質性或功能性病變所緻的異位妊娠患者，以後不孕的機會增多，特别是患過盆腔炎症的30歲以上的婦女，正常宮内妊娠到達足月的可能性很小。第一次懷孕即系異位妊娠的生育能力更差。以後有宮内妊娠的可能性僅正常的1/10，即使能重新妊娠，再次異位妊娠的可能性可高達50%。