輸卵管結核所緻的不孕

      輸卵管結核是女性生殖器結核中最多見的一種。臨床所見的女性生殖器結核患者中，90％～100％都有輸卵管結核存在，并且多數都是兩側性的。廣州女子醫院不孕不育診治中心吳芙蓉主任解釋：病變的發生大都是從輸卵管的遠端或中部開始。臨床表現和所有的女性生殖器結核一樣，沒有特異性，不孕症往往是已婚婦女發病後的唯一症狀。半數以上的患者表現有月經失調，10％左右的患者表現有下腹部疼痛、脹感或可在下腹部觸及腫物。

      吳芙蓉主任指出：輸卵管結核的局部病理變化有下列三種：

     （1）粟粒性輸卵管結核：外觀上常無明顯的異常可見，切開輸卵管後，有時可以發現粘膜上存有小的結節。

     （2）滲出性輸卵管結核：大量的溶出物使輸卵管膨大，管壁變蒼白。管腔内常有大量的幹酪樣壞死物質并存。如合并繼發感染時，則可以形成輸卵管膿腫。

     （3）增殖性輸卵管結核：由于纖維組織增生，使輸卵管的管壁增厚、變彎曲或呈結節狀。腫脹和增厚的部分互相間隔，常使輸卵管成爲串珠樣。輸卵管傘端的管口可因粘連而封閉，管腔内也可有不規則的狹窄或憩室形成。輸卵管與其周圍的組織之間常可形成牢固的粘連。輸卵管結核進一步發展，可引起子宮内膜結核、卵巢結核和子宮頸結核，尤以子宮角處的子宮内膜最容易受侵犯。如果并發盆腔腹膜結核時，則在子宮的漿膜上也可有散在的結節性病竈存在。臨床上由于子宮内膜的标本比較容易取得，因此做子宮内膜的病理檢查及子宮輸卵管碘油造影常有助于确定輸卵管結核的診斷。