子宮肌瘤與懷孕

　　子宮肌瘤是育齡婦女常遇到的狀況，許多人擔心是否會導緻不孕？是否需要開刀？若懷孕後才發現怎麽辦？首先，你必須找個值得信任的婦産科醫生，充分溝通，了解各種治療的優缺點，進一步做出适當的治療。如此，子宮肌瘤絕對不是懷孕婦女們的負擔！

　　認識子宮肌瘤

　　好發于育齡婦女，多數是良性

　　子宮肌瘤是婦女朋友們最常見的骨盆腔腫瘤，在生育年齡的婦女有高達20﹪的機率被發現有子宮肌瘤，幸好大多數是良性的，惡性病變的機會低于0.5﹪。也因爲子宮肌瘤好發在生育年齡的婦女身上，所以懷孕時合并有子宮肌瘤，是不少準媽媽們必須面對的課題。

　　大部分的子宮肌瘤都沒有症狀，許多婦女朋友直到懷孕後照超音波時，才被告知自己長了子宮肌瘤，她們常常擔心子宮肌瘤是否會影響腹中胎兒的成長？是否會引起子宮收縮？是否會提高生産時母親及胎兒的風險……，這些疑慮造成了準媽媽們生理及心理上不少的壓力。

　　症狀因生長位置而異

　　子宮肌瘤由于生長的位置及大小不同，可分爲：漿膜層子宮肌瘤、肌肉層子宮肌瘤、粘膜層子宮肌瘤，因此所産生的症狀也不盡相同：

　　(1) 子宮粘膜層的肌瘤：可能有經血過多、經痛、流産等現象。

　　(2) 子宮前壁上的肌瘤：可能導緻頻尿的症狀。

　　(3) 子宮後壁上的肌瘤：可能産生排便困難。

　　(4) 子宮側邊的大肌瘤：可能壓迫輸尿管，導緻腎髒水腫。

　　可能導緻不孕症或習慣性流産

　　在某些婦女身上，因爲子宮肌瘤的生長位置導緻了不孕症(3﹪)或是習慣性流産，而這些婦女必須在懷孕前評估，是否經由手術切除子宮肌瘤來解決不孕症及流産的問題。

　　發現長了子宮肌瘤該怎麽辦？

　　定期：如果沒有任何不适或症狀，可以每三個月一次。

　　藥物治療：如果症狀輕微時，可先使用黃體素、Danazol或GnRH-Analogs來減少荷爾蒙，研究報告認爲有縮小子宮肌瘤的效果。

　　手術治療：子宮肌瘤切除手術或是子宮全切除手術，是婦産科相當普通的手術；除了傳統剖腹手術加上子宮鏡及腹腔鏡的輔助使用，可使手術方式更多元化，病人的傷口也小，複原也較快。施行手術的時機大緻如下：

　　(1) 肌瘤太大而壓迫症狀嚴重者。

　　(2) 出血過多，嚴重貧血，經長期荷爾蒙調整無效者。

　　(3) 子宮肌瘤快速長大，擔心有惡性變化者。

　　(4) 子宮肌瘤經評估後，認爲是導緻不孕症或習慣性流産的主因者。

　　孕前子宮肌瘤應先切除嗎？

　　醫師對于子宮肌瘤何時需要手術，必須謹慎加以評估，包括子宮肌瘤的數量、大小、位置，都可能影響其嚴重性，加上臨床症狀及内科治療是否有效，必須經過仔細評估，不能貿然進行手術。

　　當肌瘤造成不孕或阻礙生産，應考慮懷孕前切除肌瘤

　　因爲肌瘤大部分是良性的，而且大多數是沒有症狀的，是否應立即手術切除呢？我們首先應思考幾個方向，例如在一些肌瘤導緻不孕的病人身上，肌瘤也許壓迫了輸卵管，也許在子宮腔内影響着床，還有某些長在下半段的肌瘤可能阻礙了胎兒生産的産道……，這些女性都應該在懷孕前接受肌瘤切除手術。

　　手術可能造成另一種不孕，想要再生育者須謹慎！

　　但是手術本身可能也會産生新的粘連及破壞，像是輸卵管或子宮内膜的傷害造成了另一種的不孕，所以在懷孕前需不需要動手術？哪種手術方式較适合？依個人的狀況不同會有不同的決定，而且也要讓病人了解，草率的手術也許會産生更嚴重的不孕。因此，當病人是以保有生育能力爲前提時，選擇手術治療就必須更加謹慎小心！

　　目前常使用的子宮肌瘤切除手術的方式有以下三種：

　　(1) 傳統剖腹手術，用于較大的肌瘤。

　　(2) 腹腔鏡手術，用于較小漿膜層的肌瘤。

　　(3) 子宮鏡手術，用于子宮腔内粘膜下的肌瘤。

　　孕期發現子宮肌瘤怎麽辦？

　　子宮肌瘤不會增加早産的機率

　　在生育年齡的婦女中，約5個人中就有1人有長子宮肌瘤，但是絕大多數的婦女朋友是在早期懷孕初次産檢時才發現自己有子宮肌瘤。

　　懷孕時遇上子宮肌瘤的機會雖然不小，但是發生嚴重并發症的情形卻不多見(低于1﹪)。子宮肌瘤會随着懷孕的進行而有變化，有些肌瘤位置會改變、有些大小會增加，有些肌瘤因懷孕後組織充血栓塞産生“紅化變性”而導緻腹痛、子宮收縮的現象。然而臨床觀察及大多數統計上證實，子宮肌瘤并不會增加早産的機率。

　　可能胎位不正、提高剖腹産機率，極少數嚴重合并症須注意！

　　然而不可否認的，有些較大的肌瘤影響了胎兒的轉向，導緻胎位不正；有些低位的肌瘤阻礙了胎兒的信道，使剖腹生産的機率上升。隻有極少數情況，例如蒂狀漿膜層肌瘤發生扭轉壞死，需立即開刀；或是粘膜層肌瘤導緻産前出血、胎盤剝離；或是肌瘤影響産後子宮收縮，導緻産後大出血。這些嚴重的合并症，婦産科醫生必須加以注意！

　　多數子宮肌瘤孕婦能順利生産

　　但筆者還是要強調，嚴重合并症的發生機會非常低，所以大多數的時候，是子宮肌瘤伴随着孕婦一直到生産，并不會産生重大影響。如果産婦曾經在懷孕期間發生嚴重的并發症，例如胎兒早産、阻礙生産或産後大出血，可以考慮在下一胎懷孕前進行肌瘤切除手術。

　　生産時不适宜一并切除子宮肌瘤！

　　至于有些準媽媽認爲可以在剖腹生産時順便處理子宮肌瘤，這是相當危險的想法！因爲懷孕時子宮充血漲大，周邊血液流量大增，并不适宜處理子宮肌瘤；而且剖腹生産時切除子宮肌瘤，容易引發大量出血及子宮收縮不良等并發症，所以一般婦産科醫師并不會做這樣的建議。

　　産後3個月肌瘤

　　子宮肌瘤發生的成因，目前仍是個謎，可能與基因體質、女性荷爾蒙(動情激素、黃體素)有關；也因爲成因不明，我們很難去預防肌瘤的産生，或去預測日後的複發。懷孕後，婦女體内大量增加的女性荷爾蒙，應該會刺激子宮肌瘤不斷長大；但在我們的臨床觀察，卻發現子宮肌瘤在懷孕期間通常會維持原先的大小，或是稍微增加；而在産後因爲女性荷爾蒙的降低及血液循環的減少，有變小的迹象，可以在産後3個月用超音波來肌瘤的大小。

　　子宮肌瘤是婦女朋友在生育年齡常常遇到的狀況，懷孕前必須仔細評估，是否會導緻不孕？是否需要開刀？開刀是否會增加不孕的機會？若是懷孕後才發現，不要過度憂心，因爲嚴重并發症的機會并不多見。重要的是尋找一個值得信任、了解你病情的婦産科醫生，充分的溝通，了解各種治療的優缺點，進一步做出适當的治療。唯有如此，相信子宮肌瘤絕對不是懷孕婦女們的負擔！