什麽是子宮内膜癌

概述
　　宮内膜癌，又稱爲子宮體癌，是婦科常見的惡性腫瘤，僅次于子宮頸癌。

病因
　　子宮内膜癌的真正發病原因迄今不明，但其發病的危險因素卻長期被人們注意。其危險因素有：

　　一、肥胖  脂肪過多将增加雌激素的儲存，以及增加血漿中雄烯二酮轉化爲雌酮。這種遊離的具有活性雌酮增加，可能是子宮内膜癌的緻癌因子，或促癌因子。

　　二、糖尿病  糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮内膜癌的危險比正常人增加2.8倍。

　　三、高血壓 内膜癌伴高血壓者較多。

　　肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮内膜癌患者，稱爲“宮内膜的三聯征”或“宮内膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關，而高脂飲食與子宮内膜癌有直接關系。

　　四、月經失調  宮内膜癌患者，月經紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。

　　五、初潮早與絕經遲  12歲以前比12歲以後初潮者，宮内膜癌的發生率多60%。宮内膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。

　　六、孕産次  宮内膜癌發生于多産、未産、不孕症者較多。

　　七、多囊卵巢綜合征  表現爲不排卵，而使子宮内膜處于高水平的、持續的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調節和周期性的子宮内膜剝脫，而發生增生改變。

　　八、卵巢腫瘤  分泌較高水平雌激素的顆粒細胞癌、卵泡膜細胞瘤等，可緻月經不調，絕經後出血及子宮内膜增生和内膜癌。

　　九、子宮内膜不典型增生  可爲内膜癌發展的一個階段或無此階段。而重度不典型增生，可視爲子宮内膜原位癌。

　　十、外源性雌激素  服用雌激素的婦女具有高度發生子宮内膜癌的危險，其危險與劑量大小、服用時間長短，及是否合用孕激素、中間是否停藥，以及病人特點等有關。停藥後危險性在灰降低，但危險性仍繼續古幾年。目前，雌激素與内膜癌之間的因果關系已有充分的證據。

症狀
　　（一）子宮出血：絕經期前後的不規則陰道出血是子宮内膜癌的主要症狀，常爲少量至中等量出血，很少爲大量出血。不僅較年輕或近絕經期患者易誤認爲月經不調，不及時就診，即使醫生亦往往疏忽。個别也有月經周期延遲者，但表現不規律。在絕經後患者多表現爲持續或間斷性陰道出血。子宮内膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。

　　（二）陰道排液：因腺癌生長于宮腔内，感染機會較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但後斯發生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發燒、腹痛、白細胞增多。一般情況也迅速惡化。

　　（三）疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規則收縮而引起陣發性疼痛，約占10～46%。這種症狀多半發生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重；且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

　　（四）其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可緻該側下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或緻腎髒萎縮；或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。

檢查
　　一、B超檢查  子宮超聲檢查對子宮内膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達79.3～81.82%.有報道，對45歲以上病人檢查，并與宮腔鏡檢及活檢對照，超聲的準确率約爲87%。另外，謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術探查和病理對照，其分期符合率達92.9%。B超爲檢查對患者無創作性及放射性損害，故它是子宮内膜癌的常規檢查之一。尤其在了解肌層浸潤及臨床分期方面，有一定參考價值。

　　二、診斷性刮宮  刮宮檢查爲确診不可缺少的方法。不僅要明确是否爲癌，還應明确癌的生長部位。如果爲宮頸腺癌誤診爲子宮内膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥；若爲子宮内膜癌而誤作子宮頸腺癌處理，也非所宜。但鏡檢并不能區别子宮頸腺癌或子宮内膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管内組織，再進入喧嚣腔刮取子宮兩側角及宮體前後壁組織，分别瓶裝标明，送作病理檢查。如内口遇害有阻力時可稍事擴張宮頸至5号。分段刮宮常在刮頸管時稍過深，将宮腔内容物誤認爲是宮頸管癌者；或子宮内膜癌垂入頸管，誤認爲是頸管癌或子宮體癌累及頸管；或原爲宮頸管癌，癌組織過多，當小刮匙進入宮腔時，帶入一點宮頸癌組織而誤認宮頸癌變已達宮腔。各種情況皆表示病變已較晚，皆應按宮頸癌手術範圍處理爲妥。
　　三、宮腔鏡檢查  由于纖維光源的應用及膨宮劑的改時，這種很早停滞的技術近年再度發展。CO2氣體膨宮，視野清晰，要備有流量計裝置下，使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔鏡的應用，觀察能更加細緻。而近年研制的接觸性宮腔鏡，不需膨宮使檢查更加簡便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性，是外生型或内生型，及宮頸管有否受累等；對可疑病變行活檢，有助于發現較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷内膜癌的準确性爲94%，子宮内膜上皮瘤爲92%。如果采用直接活檢則準确率呆達100%。鏡檢時注意防止出血，感染、穿孔等并發症。

治療
　　一、手術治療  手術可明确病竈範圍，正确進行臨床分期，以正确決定手術範圍。Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側附件切除術；Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結清掃術。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術可能則先手術，盡量切除病竈，縮小瘤體，術後輔以放療或孕激素治療。否則，宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術可能時再手術。術後仍需輔以其他治療。
　　二、放射治療  腺癌對放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對老年患者或合并有嚴重内科疾患不能接受手術治療或禁忌手術時，放療仍不失爲一種有一定療效的治療。放療包括腔内及體外照兩種。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，鐳已基本廢棄。體外照射多用60CO直線加速器等
　　三、孕激素治療  多用于手術或放療後複發或轉移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類藥物作爲綜合治療的一個組成部分，值得推薦。孕激素還可降低術後陰道複發率，故還可廣泛地應用手術後或放療後的輔助治療。
　　四、化療  多用于晚期或複發轉移患者。有條件能進行癌組織PR、ER測定者，當受體陽性時首選孕激素治療；當受體陰性時，則更多采用化療。無條件測定受體時，癌細胞分化良好，應選用孕激素，分化不付款不遠千裏選化療。
　　五、抗雌激素藥物治療  三苯氧胺（tamoxifen)爲一種非甾體類抗雌激素藥物，本身有輕微雄激素作用。它與雌二醇競争雌激素受體（ER），占據受體而起抗雌激素的作用。服本藥後，腫瘤内PR上升，有利于孕激素治療。通常用晚期病例、術後複發或轉移者。可單用（孕激素治療無效）或懷孕激素，或與化療藥物合并應用。