子宮内膜異位症

　　子宮内膜異位症概述　子宮内膜組織生長在宮腔壁表面以外的異常位置而引起的病變異位的子宮内膜一般在盆腔内也可異位到盆腔以外的器官繼發性進行性痛經爲其主要特點（異位的子宮内膜亦可出現于子宮肌層内這稱爲子宮腺肌症過去曾稱爲内在性子宮内膜異位症但其發病機制臨床特點與一般子宮内膜異位症不同是另一獨立的疾病）子宮内膜異位症多發生在～歲的婦女常伴有不孕不育（點擊連接即可查看此疾病就醫指南）；是婦科比較常見的疾病

　　病因 　病因複雜難以用一種學說完善解釋①經血倒流及内膜種植動物實驗和臨床觀察表明這種說法最有說服力經期脫落的子宮内膜碎片随經血逆流進入盆腔種植在卵巢表面或盆腔其他部位②體腔上皮化生體腔上皮有分化潛能受炎症内分泌等因素激活後可化生爲子宮内膜組織臍部腹股溝部及其他盆腔以外的内膜異位症可用此解釋③淋巴或血行播散如偶見盆腔淋巴結大腿部或胸膜處的異位子宮内膜④胚胎發育過程中副中腎管殘餘組織演變

　　病理 　 最常見的部位爲子宮後壁子宮骶骨韌帶子宮直腸陷凹和卵巢其次見于覆蓋子宮輸卵管圓韌帶闊韌帶直腸和膀胱的盆腔腹膜亦見于宮頸陰道外陰直腸陰道膈乙狀結腸闌尾剖腹手術瘢痕和臍胸膜腎輸尿管肺四肢等處較罕見（見圖）

　　異位内膜周期性出血刺激周圍組織使之纖維化和粘連病竈呈大小不等的藍色結節或包塊卵巢表面的病變呈大小不等的紫褐色斑點及瘢痕性凹陷實質内的病變周圍性出血積血形成内含巧克力樣液的囊腫俗稱巧克力囊腫顯微鏡下觀察病變組織内具子宮内膜腺體和間質因異位内膜屬不成熟内膜血運不佳對激素反應差故其出血與月經周期并不同步

　　臨床表現 　痛經爲主要症狀是繼發性進行性加重月經初潮頭幾年無痛經以後開始出現症狀重者疼痛從經前持續到經後爲下腹或腰骶部痛伴有嘔吐虛脫墜脹便意大便困難腹瀉便血痛或低熱等月經不規則或月經量增多也是其常見症狀約/的病人不孕

　　檢查所見随病變的部位不同而異常見子宮後傾後屈粘連子宮直腸陷凹宮頸峽部後壁或子宮骶骨韌帶上可觸及大小不等的觸痛結節陰道後穹窿或宮頸可見藍色結節卵巢受累則可觸及單側或雙側粘連性囊性包塊直腸陰道膈病變呈不規則的觸痛結節

　　診斷 有典型病史和體征者診斷不難須與慢性盆腔炎結核性盆腔炎盆腔惡性腫瘤直腸癌等鑒别泌尿系腸道和肺部的子宮内膜異位須與其他病鑒别巧克力囊腫易破裂輕者持續疼痛重者似急腹症表現爲急性腹痛内出血和腹膜刺激症狀甚至休克應與異位妊娠黃體囊腫破裂卵巢囊腫扭轉闌尾穿孔等鑒别

　　治療 　根據年齡症狀輕重病變部位和範圍以及對生育的要求全面考慮對有生育要求的年青婦女盡量用藥物或保守手術治療對年齡大無生育要求者可行全子宮和附件切除

　　①藥物治療未婚或新婚婦女症狀輕者用一般止痛藥前列腺素酶抑制劑如氟滅酸布洛芬或避孕藥妊娠後症狀可能減輕假孕療法即孕激素和雌激素合用模拟孕期變化抑制排卵引起閉經使異位内膜退行性變常用藥有炔諾酮甲地孕酮醋甲孕酮加乙烯雌酚或炔雌醇假絕經療法即使用藥物抑制排卵和使異位内膜高度萎縮國外達那唑爲特效國内用棉酚作用與達那唑相似仍在進一步研究中

　　②手術治療有保守手術和徹底手術兩種前者切除病竈保留生育功能但易複發後者适合歲以上婦女行全子宮及雙附件切除