子宮内膜癌早期

   子宮内膜癌是常見的婦女惡性腫瘤之一，在西方發達國家其發病率居女性生殖器官惡性腫瘤的第一位。近年來我國子宮内膜癌的發病率也有明顯上升的趨勢。以中國醫學科學院腫瘤醫院爲例，50-60年代收治的子宮内膜癌與宮頸癌之比爲1：41.5；70年代爲1：21.2；80年代爲1：7.1；而近幾年來二者幾乎相近。子宮内膜癌好發于絕經後婦女，但絕經前甚至更爲年輕婦女也可患此病。
子宮内膜癌的早期征象很易察覺，陰道出血（絕經後的老年婦女，複又出現陰道流血則更應注意）及白帶增多，部分病人可有下腹疼痛，出現這些症狀時應及時到專科醫院，進行婦科檢查，以确定診斷。目前常用的檢查手段包括：
婦科三合診檢查：是最基本的檢查手段。

    陰道脫落細胞學檢查：無創性檢查，通過脫落的内膜細胞形态學觀察發現子宮内膜癌變。

    影象學檢查：B超、CT、核磁共振。均爲無創性，其中B超更爲普及、經濟。

    宮腔鏡檢查：鏡下直視子宮内膜，可以發現早期病變。

    頸管及子宮内膜活檢（分段内膜活檢）：宮底及兩側宮角部是子宮内膜癌的好發部位，分段刮取内膜時尤應注意這些部位。

    一    般經上述檢查，診斷均可确定。少數婦女經上述檢查診斷未能确定，仍不能除外子宮内膜癌時，可進行全面刮宮，但不提倡全面刮宮作爲診斷子宮内膜癌常規及首選的診斷方法。子宮内膜癌漏診、誤診的機會不大，漏診、誤診的原因多是由于醫師的經驗不足，往往把注意力集中在宮頸腫瘤，忽視子宮内膜癌的存在；在進行子宮内膜活檢時，漏檢宮底和兩側宮角，是子宮内膜癌漏診的一個重要原因。誤認爲子宮内膜癌患者隻發生在年長婦女，且子宮增大，而對子宮不大、年輕婦女患子宮内膜癌的認識不足，是子宮内膜癌漏診、誤診的另一個原因。
通過對子宮内膜癌發病因素的調查和分析，發現一些因素與此病的發生有關，我們稱之爲高危因素。在普通人群中，對具有這些高危因素的婦女更應注意患子宮内膜癌的可能，這些高危因素包括：

    月經初潮早 延遲絕經
    長期月經不調 未婚或婚後不孕
    肥胖、高血壓、糖尿病 長期服用雌激素
    長期服用三苯氧胺 盆腔放療史

    腫瘤家族史

    從以上高危因素可看出，大部分與雌激素有直接或間接的關系。美國曾進行子宮内膜癌發病率的統計，發現在50-70年代，子宮内膜癌發病率爲23.3/10萬，到70年代中期上升爲33.2/10萬（上升了43%）。追究發病率上升的原因，發現與此前雌激素的濫用有關。80年代後控制雌激素使用及與孕激素合用後，發病率又恢複到原有水平。可見雌激素與本病發生密切相關。一般認爲與雌激素有關的子宮内膜癌多爲普通的子宮内膜腺癌。但是還要指出，尚有一小部分子宮内膜癌，其發生與雌激素無明确關系，發病因素尚不清楚，其病理表現多爲分化不好的腺癌、漿液性狀腺癌、透明細胞癌、黏液腺癌等，所以子宮内膜癌尚不能隻限于上述具有高危因素的婦女，應對30歲以上婦女進行定期婦科檢查，比較好每年一次，盆腔B超應作爲常規檢查的手段，當B超發現子宮内膜異常時，應想到發生子宮内膜癌的可能。
子宮内膜癌的治療，以手術、放射治療爲主。手術爲基本手段，目前多采用手術與放療綜合治療。不适于手術者，如年老、肥胖、合并心血管疾病者采用放射治療亦可根治。但是選擇合适的治療方法，需要有經驗的醫師，依病人及病變的具體情況來作決定。考慮不當很易造成治療過度或治療不足，這均對患者不利，所以強調本病診治應在有條件、有基礎的腫瘤醫院和綜合醫院婦産科診治.
還要強調的是，需診治的患者，應避免反複轉院，這樣不但可以及時得到診治，而且可以避免重複檢查，減少不必要的開支，降低醫療費用。治療和随診應在同一個醫院進行，因爲隻有在同一醫院中進行，才能确切的掌握病人的具體情況，提出更合理的處理措施。
從上可見，隻要重視子宮内膜癌的早期症狀：陰道出血及白帶增多。重視對高危人群的監控及常規的婦科檢查和盆腔B超，子宮内膜癌可以早期發現。

    依目前的認識水平而言，預防子宮内膜癌，應着眼于保持婦女正常的精神心理狀态及合理的營養狀态，及早治療婦女的月經病，并在醫師指導下進行激素的替代治療。