子宮内膜腺癌

子宮體癌又稱子宮内膜腺癌(endomertrial adenocarcinoma),是由子宮内膜上皮細胞發生的惡性腫瘤，多見于50歲以上絕經期和絕經期後婦女，以50-59歲爲高峰。近年來由于子宮頸癌發病率降低，我國人口平均壽命延長，以及更年期激素替代療法的應用，發病率呈上升趨勢。
子宮體癌的病因尚未明了，一般認爲與雌激素長期持續作用有關，患者常有内分泌失調的表現。另有部分子宮内膜癌的發生似乎與體内雌激素增加及子宮内膜增生無關，而是在非活動性或萎縮子宮内膜基礎上發生。這組患者的平均年齡偏大，腫瘤分化較差，其中某些腫瘤組織形态和卵巢漿液性囊腺癌相似，稱爲子宮内膜漿液性癌，常有p53基因過度表達,預後較雌激素相關的子宮内膜癌差。
病理變化
肉眼觀，子宮内膜癌分爲彌漫型和局限型。彌漫型表現爲子宮内膜彌漫性增厚，表面粗糙不平，灰白質脆，常有出血壞死或潰瘍形成，并不同程度地浸潤子宮肌層。局限型多位于子宮底或子宮角，常呈息肉或狀突向宮腔。如果癌組織小而表淺，可在診斷性刮宮時全部刮出，在切除的子宮内找不到癌組織。

左圖 子宮内膜癌 (彌漫型)：切面見癌組織灰白色, 質實, 充滿宮腔
右圖 子宮内膜樣腺癌：腺體排列紊亂,局部可見腺體共壁，細胞異型性明顯  

鏡下，以高分化腺癌居多。①高分化腺癌：腺管排列擁擠、紊亂，細胞輕度異型，結構貌似增生的内膜腺體。②中分化腺癌：腺體不規則，排列紊亂，細胞向腺腔内生長可形成或篩狀結構，并見實性癌竈。癌細胞異型性明顯，核分裂像易見。③低分化腺癌：癌細胞分化差，很少形成腺樣結構，多呈實體片狀排列，核異型性明顯，核分裂像多見。
在高分化子宮内膜腺癌中，若伴有良性化生的鱗狀上皮，稱腺棘癌(adenoacanthoma)；腺癌伴有鱗癌上皮成分，則稱爲腺鱗癌(adenosquamous carcinoma)。
擴散
子宮内膜癌一般生長緩慢，可局限于宮腔内多年，轉移發生較晚。擴散途徑以直接蔓延和淋巴道轉移多見，血道轉移比較少見。
1．直接蔓延 向上可達子宮角，相繼至輸卵管、卵巢和其它盆腔器官；向下至宮頸管和陰道；向外可侵透肌層達漿膜而蔓延至輸卵管卵巢，并可累及腹膜和大網膜。
2．淋巴道轉移 宮底部的癌多轉移至腹主動脈旁淋巴結；子宮角部的癌可經圓韌帶的淋巴管轉移至腹股溝淋巴結；累及宮頸管的癌可轉移至宮旁、髂内外和髂總淋巴結。
3．血行轉移 晚期可經血道轉移至肺、肝及骨骼。
臨床病理聯系
早期，患者可無任何症狀，最常見的臨床表現是陰道不規則流血，部分患者可有陰道分泌物增多，呈淡紅色。如繼發感染則呈膿性，有腥臭味。晚期，癌組織侵犯盆腔神經，可引起下腹部及腰骶部疼痛等症狀。
根據癌組織的累及範圍，子宮内膜癌分期如下：Ⅰ期，癌組織限定于子宮體；Ⅱ期，癌組織累及子宮體和子宮頸；Ⅲ期癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織；Ⅳ期，癌組織已超出盆腔範圍，明顯累及膀胱和直腸粘膜。Ⅰ期患者手術後的五年生存率接近90%，Ⅱ期降至30%-50%，晚期患者則低于20%。