子宮内膜癌病理特點

　　大體病理 可分爲彌漫型、局限型和息肉型3種。
 
　　（一）彌漫型：病變可累及全部或大部内膜。其早期與增生的子宮内膜不易區别。然而仔細檢查癌腫部位，仍有一些特征，與正常的子宮内膜之間有界限可辨認，即癌腫的粘膜增厚、粗糙并有大小不規則的息肉樣突起，而良性的子宮内膜增生則較軟，表面光滑。惡性的息肉樣突起體積較大，硬、脆，表面有表淺潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮内膜；少數病例甚至可蔓延并侵入子宮頸管内膜或擴展到陰道穹窿。而良肉狀增生的子宮内膜則僅局限于宮頸管内口以上，因爲宮頸對引起這種子宮内膜增生的異常内分泌功能從不發生反應。癌腫除在子宮内膜蔓延外，發展到一定階段可向肌層侵犯，甚至浸潤到子宮漿膜并可轉移到卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等。晚期腫瘤表面壞死、潰瘍，常繼發感染。
 
　　（二）局限型：較少見。癌腫的範圍局限，僅累及一部分子宮内膜，外觀則與彌漫型相同。表面的癌變範圍不大，而往深部侵犯肌層，緻使子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍，甚至穿通。晚期同樣有周圍侵蝕或轉移。局限型可表現爲息肉狀或萊花狀、結節狀。前者多見早期病例，後者多見于晚期病例，常伴肌層浸潤。局限型腫瘤多位于宮底部或宮角部。息肉狀癌頗似普通的良性子宮内膜息肉，但又和柔軟而覆有平滑粘膜的一般良性内膜息肉不同；癌腫的息肉狀贅生物體積可較大，質脆，表面常有壞死等。有時息肉狀癌很小，但已全部爲惡性組織，且已務深部發展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數目不多，可能在作診斷性刮宮時全部刮除，以緻使切除子宮标本中找不到癌瘤的痕迹。當然也應注意有無診刮時标本調錯的可能性，有可疑時應進行校對複查，以防漏掉真正的患者。
 
　　（三）息肉型子宮内膜癌好發于子宮角，且常見于絕經後。

　　顯微鏡檢 介紹4種類型：
 
　　（1）腺癌（adenocarcinoma）：約占80%～90%。鏡下見内膜腺體增多，大小不一，排列紊亂，呈明顯背靠背現象。上皮有時呈狀，向宮腔内突出形成繼發腺體，呈腺套腺現象。癌細胞較大、不規則，核大呈多形性改變、深染，細胞漿少，分裂相多，間質少伴炎性細胞浸潤。分化差的腺癌則見腺體少，結構消失，成爲實性癌塊。國際婦産科協會（FIGO，1970）提出内膜癌組織學3級分類法：Ⅰ級（高度分化癌）：常局限于子宮内膜，偶見單層或複層狀上皮，排列不整齊，間質少；Ⅱ級（中度分化癌）：分化稍差，腺體輪廓欠清晰，部分爲實性癌塊，細胞失去極性，常見核分裂相；Ⅲ級（低度分化或未分化癌）：分化極差，腺體結構消失，實性癌塊爲主。
 
　　（2）腺角化癌（adenoacanthoma）：又稱腺棘皮癌。鏡下特點是腺癌中含成團成熟分化好的良性鱗狀上皮，可見細胞間橋及角化形象或形成角化珠。
 
　　（3）鱗腺癌（adeno-squamous carcinoma）：或稱混合癌（mixed carcinoma），癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。
 
　　（4）透明細胞癌（clear cell carcinoma）：腫瘤呈管狀結構，鏡下見多量大小不等的背靠背排列的小管，内襯透明的鞋釘狀細胞，表現爲胞漿稀少，核大并突入腔内，間質中有膠原纖維。