子宮内膜癌的病理表現

　　1.巨檢 病變多見于宮底部内膜，以子宮兩角附近居多。依病變形态和範圍分爲彌漫型和局限型。

　　(1)彌漫型:子宮内膜大部或全部爲癌組織侵犯，癌竈常呈菜花樣物從内膜表層長出并突向官腔内，充滿宮腔甚至脫出于宮口外。癌組織灰白或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。雖廣泛累及内膜，但較少浸潤肌層，晚期侵犯肌壁全層并擴展至宮頸管，一旦癌竈阻塞宮頸管則可導緻宮腔積膿。

　　(2)局限型:癌竈局限于宮腔，多見于宮底部或宮角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。極早期病變很小，診刮可能将其刮淨。局限型癌竈易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻已浸潤深肌層。

　　2.鏡檢 有多種組織類型。

　　(1)内膜樣腺癌:占80～90％。内膜腺體高度異常增生，上皮複層，并形成篩孔狀結構。癌細胞異型明顯，核大、不規則、深染，核分裂活躍，分化差的腺癌腺體少，腺結構消失，成實性癌塊。

　　國際婦産科聯盟(FIGO，1988)提出内膜樣癌組織3級分類法。Ⅰ級(分化好腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域≤5％;

Ⅱ級(中度分化腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域占6%-50％; Ⅲ級(低分化腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域>50%。

　　(2)腺癌伴鱗狀上皮分化:腺癌組織中含有鱗狀上皮成分。按鱗狀上皮的良惡性，良性爲腺角化癌，惡性爲鱗腺癌，介于兩者之間稱腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。

　　(3)透明細胞癌:癌細胞呈實性片狀;腺管狀或狀排列，癌細胞胞漿豐富、透亮，核異型居中，或由鞋釘狀細胞組成。惡性程度較高，易早期轉移。

　　(4)漿液性腺癌:複雜的樣結構，裂隙樣腺體，明顯的細胞複層和芽狀結構形成，核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。惡性程度很高，易廣泛累及肌層、脈管;無明顯肌層浸潤時，也可能發生腹膜播散。