中期妊娠引産技術？
https://daz120.org 2007-09-13 17:05:06
關鍵詞：引産常識
中期妊娠引産
系指終止中期妊娠的方法。不論是爲了治療病的需要，還是計劃生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困難與危險也越多。
終止中期妊娠有手術（插管鉗刮、水囊引産及小型剖宮取胎等）與藥物（催産素、利凡諾爾、天花粉、前列腺素及黃芫花）等方法，可根據情況選用，臨床較常用的如下：
利凡諾爾引産
利凡諾爾爲黃色結晶粉末，有較強的直接刺激宮縮作用，有效劑量安全範圍大（安全量100mg、反應量120mg、中毒量500mg），引産成功率爲98%，且藥物有較強的殺菌作用，感染率低，常被采用。
一、溶液的配制
利凡諾爾100mg裝入安瓿密封高壓消毒後備用。引産時，用100ml無菌蒸餾水将100mg利凡諾爾溶解後備用。
二、适應症及禁忌症
（一）妊娠14～24周（24周）要求終止妊娠而無禁忌症者。
（二）急性傳染病及急性生殖器炎症應在治愈後方能進行。
（三）有活動性肝、腎疾病伴功能不全者禁用。
（四）子宮有疤痕者禁用。
（五）近期内進行過同類手術，尤其有感染者禁用。
三、操作步驟
（一）羊膜腔内注藥法 孕婦排空尿液，平卧，查清宮底高度，消毒皮膚，鋪無菌洞巾。在宮底與恥骨聯合中點胎兒肢體側，局麻下用20～21号穿刺針垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水後，換上已抽好藥之針簡，将藥液緩常注入羊膜腔，術畢快速退針，用無菌紗布壓迫2～3分鍾，膠布固定。有條件時，可在超聲指引下進行，則更爲安全可靠。
（二）羊膜腔外注藥法 外陰、陰道及宮頸消毒同吸宮術，用窺陰器暴露宮頸後，以組鉗夾宮頸前唇，用長彎鉗将無菌導尿管（14～16号）輕輕沿子宮側壁送入宮腔，放入深度按子宮大小而定，一般爲20～30cm。如放置過程中有血從管内流出，說明可能插入胎盤組織，應即取出，更換方向後重新置入。将溶解好的利凡諾爾液由導尿管徐徐注入宮腔，使藥物彌散于胎膜與子宮壁之間。将導尿管尾端用消毒線紮緊，放入陰道穹窿部，用消毒紗布1～2塊填塞陰道内24小時後取出導尿管及紗布。
四、注意事項
（一）利凡諾爾的有效量不因妊娠周數而異，每次注入量以0.1%溶液100ml（含利凡諾爾100mg），效果較滿意。用量勿過大，以免引起藥物中毒。超過200mg者，有引起急性腎功衰竭的可能，宜注意。
（二）生理鹽水溶解利凡諾爾會出現沉澱，故隻能用蒸餾水溶解。
（三）孕周數越大似對藥物的敏感性越高。
（四）藥物注入宮腔後，盡量勿使外溢，經産婦宮口松弛，注藥後易流出，可能影響效果。
（五）注藥後宜卧床休息，因藥物的吸收，在24小時可有輕度體溫升高，多不超過38℃24小時後大多自然恢複正常。
（六）導尿管取出後，如宮縮不強，可加用10U～20U催産素溶于50%葡萄糖溶液500ml内作靜脈滴注，以加強宮縮。如引産失敗，無禁忌者5天後可重複。
（七）胎兒及胎盤一般于24～48小時内排出，排出後應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，否則應行清宮術。
（八）此法有一定的宮頸裂傷機會，檢查發現後立即縫合。
黃芫花引産
黃芫花爲瑞香料植物，《本草綱目》記載有催生去胎作用，其無水乙醇溶液呈褐色。黃芫花可使用胎盤、蛻膜、臍帶等發生變性壞死，釋放内源性前列腺素（PG），引起宮縮。其引産成功率高，付作用小，臨床使用評價較利凡諾爾高，現多用以終止中、晚期妊娠。
黃芫花乙醇液每支含生藥0.6克，可用生理鹽水或羊水稀釋後使用，原則上孕月份大小與需用藥量成反比，即孕13～24周用0.6g、25～32周用0.4g，33周以上用0.2～0.3g即可。給藥途徑有羊膜腔内或羊膜腔外注入兩種。黃芫花引産成功率在98%以上，注藥至流産時間爲22～75小時。羊膜腔内注藥宮縮強，多較快流産，胎兒多在注藥後6小時内死亡，主要爲心、肝、腎毒性損害。胎盤90%以上在30分鍾内自然娩出，出血多在100ml以内。一般注藥一次，即可成功。
适應症及禁忌症、手術步驟同利凡諾爾引産。
前列腺素引産
前列腺素是近年來發展迅速的一種重要化合物，具有廣泛藥理作用，尤其因具有刺激宮縮；擴張宮頸内口及溶解黃體等作用，而成爲較有前途的節育新藥。目前應用于婦産科的主要是前列腺素F1、F2及F2a三種，前二者較F2a強10～40倍，1971年南京用生物合成法試制成前列腺素F2a應用于臨床，因量少，僅供重點使用。
前列腺素可口服，也可作羊膜囊内或囊外給藥，還可制成栓劑放置陰道内引産。此藥效果雖好，但也存在缺點，且藥源緊張，國内尚未推廣應用。
水囊引産
将水囊置于子宮壁與胎膜之間，造成對子宮的機械性刺激，引起宮縮、流産，成功率約90%。爲防止感染發生，必須嚴格無菌操作。
此法目前已較少作用。
一、水囊制作
用消毒套兩個套子一軟硬适中的導尿管前端，将套内空氣擠出，開口處用絲線紮緊使不漏水，但勿過緊以免勒閉導尿管腔（圖188）。可預先置于玻璃管中，開口處用棉球堵塞，高壓消毒後備用。
圖188 水囊的制作
二、适應症及禁忌症
同其它引産、人流術。
三、術前準備
同一般陰道手術。
四、手術操作
用組織鉗牽拉宮頸前唇，然後用長彎鉗夾住橡皮囊頂端沿宮側面方慢慢送入（圖189），注意勿戳傷附着于子宮前壁或後壁的胎盤而引起出血（胎盤正常多附着于子宮的前壁或後壁）。必要時可先行B超胎盤定位。全部送入後，可經導尿管向套内注入生理鹽水，宮底在臍下者約注入300mI，在臍上者可注400mI注完後将導尿管折轉紮緊，裹以消毒紗布後送入陰道内，适當塞緊以防水囊脫出（圖190）。
圖189 将水囊送入宮腔
圖190 放置完畢
五、術後處理
術後卧床休息，多在24小時内流産。24小時後無效者，應将水囊取出，如無禁忌，隔數日後可重複。
爲提高效果，可在術後第2日加用催産素靜滴，但必須密切觀察全身及局部反應。
系指終止中期妊娠的方法。不論是爲了治療病的需要，還是計劃生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困難與危險也越多。
終止中期妊娠有手術（插管鉗刮、水囊引産及小型剖宮取胎等）與藥物（催産素、利凡諾爾、天花粉、前列腺素及黃芫花）等方法，可根據情況選用，臨床較常用的如下：
利凡諾爾引産
利凡諾爾爲黃色結晶粉末，有較強的直接刺激宮縮作用，有效劑量安全範圍大（安全量100mg、反應量120mg、中毒量500mg），引産成功率爲98%，且藥物有較強的殺菌作用，感染率低，常被采用。
一、溶液的配制
利凡諾爾100mg裝入安瓿密封高壓消毒後備用。引産時，用100ml無菌蒸餾水将100mg利凡諾爾溶解後備用。
二、适應症及禁忌症
（一）妊娠14～24周（24周）要求終止妊娠而無禁忌症者。
（二）急性傳染病及急性生殖器炎症應在治愈後方能進行。
（三）有活動性肝、腎疾病伴功能不全者禁用。
（四）子宮有疤痕者禁用。
（五）近期内進行過同類手術，尤其有感染者禁用。
三、操作步驟
（一）羊膜腔内注藥法 孕婦排空尿液，平卧，查清宮底高度，消毒皮膚，鋪無菌洞巾。在宮底與恥骨聯合中點胎兒肢體側，局麻下用20～21号穿刺針垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水後，換上已抽好藥之針簡，将藥液緩常注入羊膜腔，術畢快速退針，用無菌紗布壓迫2～3分鍾，膠布固定。有條件時，可在超聲指引下進行，則更爲安全可靠。
（二）羊膜腔外注藥法 外陰、陰道及宮頸消毒同吸宮術，用窺陰器暴露宮頸後，以組鉗夾宮頸前唇，用長彎鉗将無菌導尿管（14～16号）輕輕沿子宮側壁送入宮腔，放入深度按子宮大小而定，一般爲20～30cm。如放置過程中有血從管内流出，說明可能插入胎盤組織，應即取出，更換方向後重新置入。将溶解好的利凡諾爾液由導尿管徐徐注入宮腔，使藥物彌散于胎膜與子宮壁之間。将導尿管尾端用消毒線紮緊，放入陰道穹窿部，用消毒紗布1～2塊填塞陰道内24小時後取出導尿管及紗布。
四、注意事項
（一）利凡諾爾的有效量不因妊娠周數而異，每次注入量以0.1%溶液100ml（含利凡諾爾100mg），效果較滿意。用量勿過大，以免引起藥物中毒。超過200mg者，有引起急性腎功衰竭的可能，宜注意。
（二）生理鹽水溶解利凡諾爾會出現沉澱，故隻能用蒸餾水溶解。
（三）孕周數越大似對藥物的敏感性越高。
（四）藥物注入宮腔後，盡量勿使外溢，經産婦宮口松弛，注藥後易流出，可能影響效果。
（五）注藥後宜卧床休息，因藥物的吸收，在24小時可有輕度體溫升高，多不超過38℃24小時後大多自然恢複正常。
（六）導尿管取出後，如宮縮不強，可加用10U～20U催産素溶于50%葡萄糖溶液500ml内作靜脈滴注，以加強宮縮。如引産失敗，無禁忌者5天後可重複。
（七）胎兒及胎盤一般于24～48小時内排出，排出後應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，否則應行清宮術。
（八）此法有一定的宮頸裂傷機會，檢查發現後立即縫合。
黃芫花引産
黃芫花爲瑞香料植物，《本草綱目》記載有催生去胎作用，其無水乙醇溶液呈褐色。黃芫花可使用胎盤、蛻膜、臍帶等發生變性壞死，釋放内源性前列腺素（PG），引起宮縮。其引産成功率高，付作用小，臨床使用評價較利凡諾爾高，現多用以終止中、晚期妊娠。
黃芫花乙醇液每支含生藥0.6克，可用生理鹽水或羊水稀釋後使用，原則上孕月份大小與需用藥量成反比，即孕13～24周用0.6g、25～32周用0.4g，33周以上用0.2～0.3g即可。給藥途徑有羊膜腔内或羊膜腔外注入兩種。黃芫花引産成功率在98%以上，注藥至流産時間爲22～75小時。羊膜腔内注藥宮縮強，多較快流産，胎兒多在注藥後6小時内死亡，主要爲心、肝、腎毒性損害。胎盤90%以上在30分鍾内自然娩出，出血多在100ml以内。一般注藥一次，即可成功。
适應症及禁忌症、手術步驟同利凡諾爾引産。
前列腺素引産
前列腺素是近年來發展迅速的一種重要化合物，具有廣泛藥理作用，尤其因具有刺激宮縮；擴張宮頸内口及溶解黃體等作用，而成爲較有前途的節育新藥。目前應用于婦産科的主要是前列腺素F1、F2及F2a三種，前二者較F2a強10～40倍，1971年南京用生物合成法試制成前列腺素F2a應用于臨床，因量少，僅供重點使用。
前列腺素可口服，也可作羊膜囊内或囊外給藥，還可制成栓劑放置陰道内引産。此藥效果雖好，但也存在缺點，且藥源緊張，國内尚未推廣應用。
水囊引産
将水囊置于子宮壁與胎膜之間，造成對子宮的機械性刺激，引起宮縮、流産，成功率約90%。爲防止感染發生，必須嚴格無菌操作。
此法目前已較少作用。
一、水囊制作
用消毒套兩個套子一軟硬适中的導尿管前端，将套内空氣擠出，開口處用絲線紮緊使不漏水，但勿過緊以免勒閉導尿管腔（圖188）。可預先置于玻璃管中，開口處用棉球堵塞，高壓消毒後備用。
圖188 水囊的制作
二、适應症及禁忌症
同其它引産、人流術。
三、術前準備
同一般陰道手術。
四、手術操作
用組織鉗牽拉宮頸前唇，然後用長彎鉗夾住橡皮囊頂端沿宮側面方慢慢送入（圖189），注意勿戳傷附着于子宮前壁或後壁的胎盤而引起出血（胎盤正常多附着于子宮的前壁或後壁）。必要時可先行B超胎盤定位。全部送入後，可經導尿管向套内注入生理鹽水，宮底在臍下者約注入300mI，在臍上者可注400mI注完後将導尿管折轉紮緊，裹以消毒紗布後送入陰道内，适當塞緊以防水囊脫出（圖190）。
圖189 将水囊送入宮腔
圖190 放置完畢
五、術後處理
術後卧床休息，多在24小時内流産。24小時後無效者，應将水囊取出，如無禁忌，隔數日後可重複。
爲提高效果，可在術後第2日加用催産素靜滴，但必須密切觀察全身及局部反應。
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