中期引産有哪些并發症？

      中期引産 指妊娠14-24周，因母兒情況不适于繼續懷孕，或适應計劃生育的要求，須中止妊娠而用人工的方法使胎兒産出。亦名打胎。可參見中藥流産條。有天花粉提純注射液，或芫花萜針劑，或甘遂醇制劑等，做羊腹腔内注射法，行中期引立，有效率97%以上。均有一定的副作用，要選好适應證，并注意過敏反應。

       （１）引産後出血:胎兒娩出後出血量達４００毫升以上，稱之爲中期引産後出血。如果短時間内大量出血，病人會發生休克而危及生命。出血的原因：①分娩後子宮收縮無力，這是引産後出血最常見的原因。正常情況下，胎兒娩出後，胎盤很快就會分離，随即排出，子宮壁上的血管由于子宮收縮，随即閉合，血流就會逐漸停止。但由于某些原因，如原有子宮肌瘤、子宮發育不良等，均會引起子宮收縮不良而發生産後出血、此時應在醫生指導下強力按摩子宮底部或雙手壓迫子宮，使子宮收縮；必要時在無菌情況下，清除宮腔内的凝血塊及應用子宮收縮藥物，如催産素或麥角；如出血仍不止，即用浸有乙醇的紗布填塞陰道下１／３部位止血。由于胎盤問題而引起的出血，胎兒未娩出前的出血，可能爲前置胎盤或部分前置；或胎盤部分早期剝離引起。胎兒娩出後胎盤剝離不全，即一部分與子宮壁分離，其它部分尚未剝離，或雖大部分排出，仍有一小部分未排出而滞留在子宮腔内，都可以影響子宮的收縮，造成出血。有時部分胎盤與子宮壁粘連，不能自然分離，而從其它剝離的部分出血，這種出血量較多。出現上述情況，應立即行鉗刮術，或徒手取胎盤，然後再行刮宮術，血可立刻止住。術後予以宮縮劑及用抗生素預防感染。③凝血功能障礙，如孕婦患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血，應入有條件的醫院，必要時請有關科室會診，共同治療，以防止産後出血。

       （２）産道損傷：在引産過程中由于宮縮較強，宮頸口小及彈性差，往往易出現産道損傷，如後穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時應清楚暴露裂傷部位，立即縫合，可以達到止血的目的。

       還有另一種嚴重的損傷即子宮破裂。其原因是引産前未明确胎位或胎兒畸形，如腦積水、聯體胎等，使分娩中胎兒下降受阻，但又不能從陰道娩出，最後導緻子宮破裂，裂口多在子宮下段，因此處擴張後最薄；此外，如曾有人工流産術穿孔史，人工流産次數太多等，子宮壁上面有陳舊瘀痕，再次分娩時，由于強烈的子宮收縮，也容易發生子宮破裂；在引産時濫用催産素，由于劑量過大，造成子宮強烈收縮，使子宮頸口不能擴張開大，也可能發生子宮破裂。上述各種原因造成的子宮破裂，幾乎都是可以預防的。如做好避孕工作，避免多次人工流産術；采取以上這些措施，均可避免子宮破裂的發生。

       （３）羊水栓塞：這是在鉗刮術及中期引産中比較兇險的一種并發症。引産中由于宮頸管逐漸展開，宮口開大，部分血管開放，強而有力的子宮收縮使宮腔内壓力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水湧入血管内。此時患者有呼吸困難、咳嗽、顔面青紫、煩躁不安、寒戰、嘔吐、出冷汗、胸悶，甚至抽搐等。檢查時血壓下降，脈搏增快，肺部有哩音。如不及時搶救，就會發生陰道大出血，血液不凝固，少尿以至無尿，進而危及生命。

       爲了預防及搶救這一可怕的并發症，應做到：①做好避孕工作。如發生計劃外妊娠，應早期作人工流産手術。②如妊娠月份大而需要引産，應住院進行。③引産時防止強烈的子宮收縮，如放慢催産素的滴速；予以阿托品或度冷丁以解·痙攣和止痛。④吸氧。⑤予以抗脫敏的藥物如地塞米松。③防治心力衰竭。⑤防治腎功能衰竭。③糾正酸中毒。③對症處理。應用抗生素以預防感染。四盡快清除宮内容物，以防止羊水在每次官縮時再繼續進入母體循環。

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