心髒病合并妊娠

          妊娠以後爲适應胎兒生長發育的需要，母體循環系統發生一系列變化。首先是血容量的逐漸增多，在妊娠32～34周左右達最高峰對未孕時增加40一50%，其次是心搏出量的逐漸增多，在妊娠22～28周達高峰，比未孕時增加20～30%。妊娠晚期由于子宮增大，膈肌上升，使心髒移位。右心室壓力增加，大血管屈曲，這些變化都增加心髒負擔。産後，胎盤血液循環停止，子宮收縮使大量血液湧入體循環中，以及在整個分娩過程中的能量消耗，都會加重心髒負擔。因此，有心髒病的婦女，若心髒功能不良，在妊娠期間，産時或産後易發生心力衰竭，嚴重威脅母兒生命。

         妊娠合并心髒病以風濕性心髒病居多，其次爲先天性心髒病。有病的心髒能否擔負妊娠和分娩，與心髒病的種類關系不大，而決定于心髒代償功能。按其所能負擔的體力活動，心髒代償功能分爲四級。I級：一般體力活動不受限制。11級：一般體力活動略受限制，休息時舒适如常，但在日常體力活動或操作時即感心跳氣急。Ill級：一般體力活動顯著受限制。休息時雖無不适，但活動量少于一段日常體力活動時即出現心跳、氣急。IV級：任何輕微活動即感不适，休息時仍有心跳、氣急，有明顯的心力衰竭現象。

         心髒功能I級及11級的病人，一般可擔負妊娠；心髒功能Ill級者，孕産期心力衰竭發生率顯著增高。因此，心髒功能Ill、IV級者不宜生育。若避孕失敗應及早人工流産。

         如果心髒代償功能尚佳，可繼續妊娠，應遵醫囑按時産前檢查，注意睡眠和休息，穩定情緒，避免過度勞動，限制食鹽攝入量，常服各種維生素，及時糾正貧血，積極防治妊娠中毒症及上呼吸道感染，以防發生心力衰竭引起早産及胎兒宮内窘迫。比較好能在預産期前二周住院持産。如剖腹産，宜同時絕育。

         産後必須落實避孕措施。若發生心力衰竭，由于缺氧可以引起子宮收縮、發生早産，或因缺氧可引起胎兒宮内窘迫。