妊娠期消化潰瘍的處理

　　妊娠期消化性潰瘍症狀常緩解，抗潰瘍藥物的應用甚少需要，關于妊娠期抗酸藥的應用問題，文獻報道甚少，有作者甚至認爲可能被遺忘了。直至1981年，文獻中僅見到一篇回顧性研究材料，提示妊娠早期應用抗酸藥，有使或大或小的先天性異常增加的報道。但又無其他作者加以評論或核實。又有作者認爲，抗酸藥在妊娠期的安全性尚未确定，孕婦仍須慎用。

　　西咪替丁在動物實驗未見有緻畸作用。有作者報道西咪替丁每日劑量增到1g，對胎兒未見有害的作用。但在體外試驗中，西咪替丁能阻滞胎兒心髒的組胺陽性變時性(chronotropic)與心室變力性(inotropic)效應，這種情況可減弱胎兒回答應激的能力。也曾有報告在新生兒出現短暫性肝功能損害。因而西眯替丁隻作爲保護物，謹慎地用于僅爲了孕母生存需要的情況。

　　西咪替丁不僅能通過胎盤，還從母親乳汁分泌出來，因而不常規用于妊娠期和哺乳期。可是，對将分娩或進行剖腹産的産婦，投予藥用量不緻對分娩、産術或其後的新生兒生長有任何相逆作用。臨床報告，西咪替丁或雷尼替丁用于預防剖腹産全麻時引起的吸入性肺炎，安全而有效。有作者報道30例剖腹産孕婦，手術前夕口服西眯替丁400mg，另手術前2小時肌注400mg，能有效地預防吸入性肺炎，對婦兒均無任何副反應。妊娠期間孕婦胃液容量增加，全麻時易引起酸吸入綜合征，H2受體桔抗劑能有效地防止之。

　　有關洛賽克對妊娠的影響，Brunner曾報道世界上已有40名孕婦服用洛賽克，至今尚未發現對所生嬰孩發生健康問題。

　　甲硝唑國内已多用于抗Hp的聯合治療。但據國内藥理學家報道，甲硝唑對齧齒類動物有緻癌作用，對細菌有緻突變作用，這些作用臨床意義未明，但對該藥似應謹慎應用，妊娠早期應禁用。

　　妊娠期消化性潰瘍出血可用輸血療法。但如有部分胃切除的緊急指征，雖在妊娠期亦非禁忌。如潰瘍急性穿孔，早期診斷與外科手術治療，以及等待康複後經陰道分娩，是婦兒存活的最佳機會。

　　妊娠期潰瘍急性穿孔時，孕婦發生急性腹痛，腹肌緊張與休克，頗易誤診爲胎盤早剝或子宮破裂。鑒别診斷上須注意的是：在胎盤早剝與子宮破裂時，孕婦常有急性失血的表現，腹壁緊張較不明顯，胎心音常聽不到。而潰瘍急性穿孔時腹壁緊張度較明顯。胎心音可聽到，X線腹部透視常見有膈下氣影。

　　最後須提及的問題是：無并發症(單純性)的消化性潰瘍并非禁忌妊娠的指征；妊娠對消化性潰瘍症狀的緩解常有利，潰瘍複發亦罕見于妊娠期。