妊娠高血壓疾病護理

　　妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子痫前期、子痫、慢性高血壓并發子痫前期以及慢性高血壓。我國發病率爲9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕産婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一。

　　【護理評估】

　　(一) 高危因素與病因

　　1. 高危因素 初産婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎肥胖。慢性腎炎、慢性高血壓營養不良的孕婦或有妊娠期血壓疾病家族史者。

　　2. 病因 異常字樣層細胞侵入子宮肌層;免疫機制;血管内皮細胞受損;遺傳因素;營養缺乏;胰島素抵抗。

　　(二) 身心狀況

　　1. 妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現

　　⑴妊娠期高血壓 妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，并于産後12周恢複正常;尿蛋白(一);患者可伴有上腹部不适或血小闆減少。産後方可确診。

　　⑵子痫前期

　　1) 輕度 孕20周以後出現BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随機尿蛋白(+);可伴有上腹不适、頭痛等症狀。

　　2) 重度 BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随機尿蛋白≥(++);血清肌酐>10 µmol/L，血小闆<100×10 /L;血清LDH升高;血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙;持續性上腹不适。

　　(3)子痫 子痫前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

　　(4)慢性高血壓并發子痫前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥ 0.3g/24h;高血壓孕婦妊娠20周後突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小闆< 100×10 /L。

　　(5)妊娠合并慢性高血壓 妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重;或妊娠20周後首次診斷高血壓并持續至産後12周後。

　　通常正常妊娠、貧血及低蛋白血症均可發生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作爲妊娠期高血壓疾病的診斷标準及分類依據。血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作爲診斷依據，但須嚴密觀察。

　　2. 重度子痫前期的臨床症狀和體征 收縮壓≥160~180mmHg或舒張壓≥110mmHg;24小時尿蛋白>5g或随機尿蛋白(+++)以上;中樞神經系統功能障礙;精神症狀改變和嚴重頭痛(頻發，常規鎮痛藥不緩解);腦血管意外;視力模糊，眼底點狀出血，極少數發生皮質性盲;肝細胞功能障礙，血清轉氨酶至少升高2倍;上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹症狀，肝被摸下出血或肝破裂;少尿，24小時尿量<500ml;肺水腫，心力衰竭;微血管病性溶血(血清LDH升高);血小闆<100×10 /L;胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝。

　　3. 子痫症狀 子痫抽搐進展迅速，前驅症狀短暫，表現爲抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續約1~1.5分鍾，其間患者無呼吸動作;此後抽搐停止，呼吸恢複，但患者仍昏迷，最後意識恢複，但困惑、易激惹、煩躁。

　　4. 水腫 體重異常增加是許多患者的首發症狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。本病水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經休息後不緩解。水腫局限于漆以下爲“+”，延及大腿爲“++”，延及外陰及腹壁爲“+++”，全身水腫或伴有腹水爲“++++”。水腫分爲隐性水腫及顯現水腫。

　　心理-社會狀況：患者因擔心自身和胎兒安危而焦慮。家屬對本病缺乏足夠認識而不夠重視。

　　(三) 檢查

　　⑴尿液檢查 尿蛋白定量>0.3g/24h爲異常，>5g/24h則表示病情嚴重。

　　⑵血液檢查 測定血細胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無濃縮;測定血小闆計數、凝血時間，以了解有無凝血功能異常等。

　　⑶眼底檢查 正常動靜脈管徑比例爲2:3。如變爲1:2甚至1:4提示痙攣加重。

　　⑷其他檢查 心電圖、肝腎功能檢查、超聲波、胎盤功能。

　　【護理診斷】

　　1. 有受傷的危險 子痫患者抽搐昏迷緻墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。

　　2. 焦慮 擔心自身和胎兒安危。

　　3. 體液過多 水腫有關。

　　4. 潛在并發症 胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。

　　【護理目标】

　　1. 病情控制，母兒受傷的危險性降至最低。

　　2. 焦慮症狀減輕，情緒穩定。

　　3. 水腫減輕或消失。

　　4. 并發症未發生或及時發現、正确處理。

　　【護理措施】

　　1. 加強子痫患者的護理，防止母兒受傷。

　　⑴避免刺激 将子痫患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項護理操作相對集中，動作輕柔。

　　⑵專人特護 做好特别護理記錄，詳細記錄病情、檢查結果和治療經過。

　　⑶防止受傷 床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時墜地。不可用暴力強行制止抽搐，以免發生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌闆，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。

　　⑷保持呼吸道通暢 将患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。

　　⑸密切觀察病情 觀察生命體征，記錄24小時液體出入量，記錄抽搐次數、昏迷時間。加強胎心監護，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況。必要時做好剖宮産術前準備。

　　⑹及時送檢 協助醫生進行各項檢查，及時送檢。

　　⑺防止壓瘡及感染 做好皮膚、口腔、外的護理。

　　⑻遵醫囑用藥，密切觀察藥物不良反應。

　　2. 協助醫師合理用藥。

　　(1) 解痙藥物 硫酸鎂是治療子痫前期和子痫的首選藥物。

　　1) 硫酸鎂的藥物知識 ①鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，預防和控制子痫發作。②可使鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢複功能，有利于鈉泵的運轉，以消除腦水腫。③鎂離子可使血管内皮合成有擴張血管作用的前列環素增多，使血管痙攣解除而血壓下降。硫酸鎂治療對胎兒無不良影響。

　　2) 用藥方法①靜脈給藥：首次負荷量爲25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml中，緩慢靜注(不少于10分鍾)。繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml中靜脈滴注。每小時1g爲宜，最快不超過2g。②肌注25%硫酸鎂20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。連續數日，24小時總量不超過30g。

　　3) 中毒反應 硫酸鎂中毒反應爲，首先出現漆反射小時，随之出現全身肌張力減退、呼吸抑制、尿量減少，嚴重者出現心跳驟停。

　　4) 注意事項 ①注意檢測指标：每次用藥前及用藥過程中必須檢測以下指标，漆反射必須存在;呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h(不少于25ml/h)。②備用解痙劑：一旦出現中毒現象，立即停用硫酸鎂，并遵醫囑給解痙劑10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。鎮靜藥物：常用口服，亦可肌注或緩慢靜注。臨産後慎用。無效者遵醫囑用冬眠療法即用冬眠Ⅰ号合劑(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg)加于10%葡萄糖500ml内靜脈滴注，緊急時用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml緩慢靜注，繼之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

　　(2) 降壓藥物 适用于血壓過高時。首選降壓藥爲肼屈秦(肼苯哒嗪)，口服或加于5%葡萄糖内靜脈滴注。舒張壓維持在90-100mmHg爲宜。用藥期間，嚴密觀察血壓變化，如血壓下降過快或過低，及時報告醫生。

　　(3) 擴容藥物 對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。切忌對無血液濃縮的病例盲目擴容。腦水腫、視網膜水腫、心負荷重、肺水腫及全身水腫者，禁用此法。用時嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸及尿量，防止肺水腫及心衰。

　　(4) 利尿藥物 一般忌用。隻用于全身水腫、肺水腫、腦水腫血容量過高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分鍾内靜滴。心功能不全者，不用此法，可遵醫囑用呋塞米(速尿)20-60mg肌注或靜滴。

　　3. 減輕焦慮 向患者及家屬解釋病情，提供相關信息，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。

　　4. 減輕水腫 指導患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側卧位睡眠，擡高下肢。必要時遵醫囑用利尿藥。

　　5. 預防并發症 密切觀察生命體征，平均動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，按醫囑用降壓藥，以防腦出血或胎盤早剝。觀察水腫情況，測體重，記24小時液體出入量，及時按醫囑用利尿藥，預防心力衰竭和急性腎衰竭。

　　【護理教育】

　　1. 加強妊娠期保健，定期産前檢查。

　　2. 補充蛋白質、維生素、鐵和鈣，妊娠20周後減少食鹽攝入。

　　3. 保證充足睡眠，左側卧位，擡高下肢。

　　4. 監測平均動脈壓(MAP),MAP≥85mmHg，有子痫前期傾向。

　　溫馨提示:散步、外出購物逛街等不會有太大的影響。但應盡力避免旅行，短途旅行也比較好不要，有妊娠高血壓風險的孕媽要嚴格遵守，了解更多妊娠高血壓相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《妊娠高血壓的診斷與治療》《妊娠高血壓綜合征》】