持續性枕後位、枕橫位的臨床表現及診斷

        胎位異常是造成難産的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔内旋轉受阻的持續性枕橫位、持續性枕後位;有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露;還有高直位、前不均傾位等，總計約占6%～7%。

　　胎位異常是造成難産的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔内旋轉受阻的持續性枕橫位、持續性枕後位;有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露;還有高直位、前不均傾位等，總計約占6%～7%。胎産式異常的臀先露約占3%～4%，肩先露已極少見。此外還有複合先露。在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°，轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍然位于母體骨盆的後方或側方，緻使分娩發生困難者，稱爲持續性枕後位(persistent occipito posterior position)或持續性枕橫位(persistent occipitotransverse position)。

　　診斷

　　1.臨床表現 臨産後胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕後位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導緻協調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢。因枕骨持續位于骨盆後方壓迫直腸，産婦自覺墜脹及排便感，緻使宮口尚未開全時，過早使用腹壓，容易導緻宮頸前唇水腫和産婦疲勞，影響産程進展。持續性枕後位常緻第二産程延長。若在陰道口雖已見到胎發，但曆經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到可能是持續性枕後位。

　　2.腹部檢查 在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的後方或側方，在對側可以明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時可在胎兒肢體側恥骨聯合上方扪到胎兒颏部。胎心在臍下偏外側聽得最響亮，枕後位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，也可以在胎兒肢體側的胎胸部位聽到。

　　3.檢查或陰道檢查 當肛查宮頸部分擴張或開全時，若爲枕後位，感到盆腔後部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，後囟(枕部)在骨盆左後方則爲枕左後位，反之爲枕右後位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，後囟在骨盆左側方，則爲枕左橫位，反之爲枕右橫位。若出現胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆後方，即可診斷爲枕後位;若耳廓朝向骨盆側方，則爲枕橫位。

　　4.B型超聲檢查 根據胎頭顔面及枕部的位置，可以準确探清胎頭位置以明确診斷。